工傷保險管理與爭議處理

工傷 保險最直接的目的是以國家立法為手段，對生產、工作中造成的職業傷害當事人及其供養親屬提供救治醫療、經濟補償，收入保障等。生產活動中的意外 02manbetx.com 預防是現代經濟活動中的重要內容之一，改善勞動條件，保護勞動者在生產、工作環境中的 安全與健康是政府的重要政策之一， 工傷 保險與意外 02manbetx.com 的預防是兩項有區別但又有聯係和製約關係的工作。 工傷 保險側重對意外 02manbetx.com 的善後處理； 02manbetx.com 預防則注重生產工作全過程中意外事故的防範和降低其發生率。其製約關係表現在：事故預防 措施有利，可以避免或降低事故率的發生，從而減少 工傷 保險費用的支出和與之相關的大量善後工作。因此，將 工傷保險與事故預防相聯係是科學與有價值的 管理。
按照我國企業 管理機構的傳統分工，工業事故的預防工作是由勞動保護與勞動衛生 安全監察有關機構負責。為加強此項工作，我國政府自50年代初亦頒布了許多具有 法律效力的 法規來加強 安全生產工作。如：1956年5月25日由國務院頒布的《工廠 安全衛生 01manbetx 》、《建築安裝工程 安全技術 01manbetx 》和《工人職員傷亡事故報告 01manbetx 》等，對企業勞動條件，保護勞動者的安全生產環境與健康，安全生產職業培訓及勞動生產環境的各種條件、環境技術、設備要求都作了規定。1963年2月9，國務院批轉勞動部、衛生部、全國總工會、冶金工業部、煤炭工業部起草的防止矽塵危害工作會議報告對矽塵危害的嚴重性及防止矽塵危害的 措施予與頒布。針對礦山是工傷事故高發行業的情況，國務院頒布的《礦山安全條例》、《礦山安全監察條例》對礦山企業的安全生產責任製，安全生產基本規定，工業衛生 標準和檢測、職工健康 管理及礦山 安全技術與工業衛生的科研等都做出現走。問時，對礦山安全監察機構的設置，職責亦用條例加以明確。在同年4月10日國務院頒發的《企業職工獎懲條例》中運用獎勵機製，規定對防止或挽救事故有功職工進行獎勵；對玩忽職守、違反技術 01manbetx 01manbetx 和 01manbetx 、違章指揮、造成事故者給予處罰。
與這些規定同期發布的大量 法規性文件，對工礦企業的安全生產和事故與職業病的防範無疑起到了重要作用。但從立法形式與工礦企業 管理實踐角度看，至80年代末，90年代初，我國 工傷保險 製度與工礦企業的安全生產事故的防範都是分別由不同部門管理和運行的。從這個意義上說《企業職工 工傷保險試行辦法》將 工傷保險與事故預防結合起來，並用立法形式確定對我國工傷保險 製度的改革具有十分積極的意義。
在許多國家實踐與探討的基礎上已形成以下基本觀點：
1．運用工傷保險 計劃促進安全生產是對傳統社會保險中工傷保險理論的一種突破。這是因為，傳統工傷保險 計劃把對遭受職業傷害人員的補償做為唯一目標、全部立法及操作都是著眼於待遇補償問題。用現代眼光看，補償是必要的，但必竟是被動的，它隻表達社會保障一個方麵的目的。而加強事故預防，使補償盡可能減少，則是更積極的 措施。
2．工傷保險管理機構所記錄和管理的信息，是事故預防工作有價值的資料，這些資料包括事故發生詳細情況，傷殘亡補償金支付記錄及詳細的數據統計。這些是研究 03manbetx 和預防事故的重要參考資料。
3．工傷保險其社會保障的強製性特征，使工傷保險 製度能夠利用其最關鍵的因素，強製手段集資，同時可運用不同費率對預防事故起直接的幹預作用，這不僅可以保證促進事故預防活動的必要費用來源渠道，而且可以通過差別費率，及利用費率的變化作為獎勵和懲罰的有效手段直接支持事故預防活動。
在這些理論與觀點支持下，一些國家運用工傷保險與事故預防機製相9 7 3 12 3 4 4 8 : 來源：湖北安全生產信息網

結合的理論在促進 工傷事故預防、加強安全生產方麵獲得成功。他們的不同作法為我國工傷保險改革提供了多種選擇和借鑒。
1．通過立法確保工傷保險對事故預防的幹預作用。澳大利亞1955年頒布的社會保障 法律規定：事故保險的目的在於事故預防，第一輔助作用是預防，然後是處理傷亡事故，職業恢複及發放補償金。該國 法律還規定，除了雇主外，私人保險機構也必須為事故預防提供資金。巴西社會保障 法規定，社會保險機構必須向工業安全，健康及醫藥衛生基金會交納一定費用。保險機構的一部分收入必須用於安全 措施的建立或事故預防工作。
2．通過隸屬於工傷保險部門的專業工作機構直接參預工傷預防工作。在法國，國家、省、地區不同層次工傷保險基金的管理是由各級社會保障機構負責。國家、省或地方各級政府可以製定工傷預防立法，並以立法保證征收工資總額一定百分比的資金及對不遵守職業安全的雇主罰款，共同作為意外事故預防基金。澳大利亞的工傷保險機構必須為雇主、雇員及其他相關機構提供谘詢服務，與雇主合作加強事故預防工作，這些工作也包括對勞動者的安全教育培訓工作。
3．通過繳費手段和費率機製將雇主重視安全與否與本企業經濟利益相聯係。其一是利用不同行業的工傷風險不同概率，製定不同的繳費 標準，在此基礎上實行浮動費率 製度，對事故率上升的雇主與企業實行升高繳費率以示懲罰；對事故率下降的雇主與企業實行降低繳費率以示獎勵。德國在運用差別費率和浮動費率方麵具有代表性。
4．運用工傷保險基金支持為開展事故預防而進行的科研工作。在法國，社會保障機構負責的事故預防基金會，有責任資助一個國家級職業安全與職業病預防研究所。該所的主要職能是研究並發布有關職業安全衛生信息，培訓事故預防專家，向雇主提供提高安全操作的低息貨款。在日本，社會保障 計劃規定社會保險基金在支持正常的補償外，還有責任支持各種推動社會保障預防工作的協會；資助各種工業安全與醫藥衛生的科研與實驗活動；資助勞動者的職業病普查及對工業環境管理所進行的有關科研工作。 國際上對工傷保險職能在認識上的發展和運用工傷保險 計劃介入安全生產工作，促進事故預防，降低意外事故的發生經過較長時間的認識與實踐已經創造了多種方式、方法與實施手段，這些通過我國近年來的派員赴外考察已獲得了較豐富的感性認識，為我國工傷保險改革提供了：
1．工傷保險的組織機構
各國的工傷保險的組織管理隨國家的性質、政治經濟條件和曆史傳統而異，沒有統一的模式，目前大體上有三種類型。第一種類型由政府直接管理。例如日本是由勞動局高度集中監督管理，通過都道府縣勞動基準局和都道府縣勞動 標準監查局實施。英國是衛生與社會保障部通過其地區和地方辦事機構管理工傷保險費和補助金，通過國民衛生係統提供醫療補助。第二種類型是政府指定政府的中央部門進行一般監督，由自治性的各種協會(基金會、理事會或聯合會)，在國家 法律範圍內管理。例如法國由社會和全國團結部頒布 法規，進行一般監督，由全國疾病基金會在全國水平上管理工傷補助方案，基本疾病基金會支付補助金，由聯合征收機構征集保險費。意大利是由勞工社會福利部進行一般監督，全國事故保險協會通過省辦事處管理工傷保險，由受保人、雇主和政府三方組成理事會管理有關事宜，國民健康服務部門對醫療補助進行一般管理，特殊工種的保險方案，另有基金會單獨管理。南斯拉夫完全由年金與傷殘恤金聯合會全麵協調保險業務，管理現金補助業務，地方一級的保險業務由各共和國、自治9 7 3 1 23 4 4 8 : 來源：湖北安全生產信息網

區相應協會管理。第三種類型是在國家立法範圍內，由政府委托工會管理業務。例如匈牙利是政府委托中央工會理事會社會保險總理事長，通過其地方分支機構管理工傷恤金和其他補助金，並征收保險費，醫療服務是會同公共衛生部門管理。
可歸入第三類型的還有前蘇聯和民主德國以及捷克斯洛伐克、保加利亞和斐濟等少數幾個國家。與南斯拉夫類似的還有哥倫比亞、薩爾瓦多、尼加拉瓜、巴拉圭、盧旺達和荷蘭等國。由政府部門直接管理或監督管理的多達120多個，其中財政部門進行一般監督的有科威特、安提瓜——巴布達、佛得角、烏拉圭等國。由管衛生的部門進行一般監督的國家還有巴巴多斯、玻利維亞、乍得、芬蘭、冰島、伊朗、牙買加、南朝鮮、聖盧西亞等國。由內務部進行一般監督的有：蘇丹、瑞士、泰國、百慕大、多米尼加等國。其餘104個國家中由管勞工的部門執行一般監督的競多達84個以上。其重要原因是工傷保險主要涉及勞動部門的工作範圍。
2．勞動鑒定的組織機構與管理：
勞動鑒定是對職工工傷致殘程度和喪失勞動與生活能力的程度進行科學的有效的評定，也叫評殘。各國都按各國的 標準和規定進行。一般評殘標準規定：要依據傷病者醫療終結時的器官損傷、功能障礙及其對醫療與護理的依賴程度，適當考慮了由於傷殘引起的社會心理因素影響進行傷殘分級，分級判定基準涉及醫療的神經內科、神經外科、精神科、骨科、整形外科、燒傷科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、普通外科、胸外科、沁尿生殖科以及診治心、肝、腎、血液、內分泌和呼吸係統疾病的內科，涉及的知識麵廣、專業性強。在國外，工傷保險的中央機構中保證有醫生服務，其職責之一就是組織對傷殘待遇申請者進行勞動鑒定和處理有關爭議。工傷保險的地方機構中有勞動鑒定科(有的國家把有關業務工作納入津貼發放科)組織有關專家或聯係有資格的醫療單位按國家標準開展評殘工作。有的是由主管部門組織專門的評殘委員會或評殘工作小組開展評殘工作。有的評殘單位也是工傷的認定單位。多數國家對通過工傷認定的傷病致殘者評殘。有的國家不分因工或非因工，也就沒有工傷認定的問題，例如荷蘭和新西蘭就是如此。瑞士、危地馬拉、科威特、格林納達、安提瓜—巴布達、太平洋群島托管地、聖克裏斯托弗與納維斯等就把工傷保險包括在一般的事故、災害保險中，就不專門搞工傷評殘。所有的國家評殘後，都發給傷殘者一個殘廢證書，或者叫做致殘待遇證。
3．工傷保險的監督
工傷保險關係著全體職工的合法權益，企業的經濟效益，國家的安定和發展，收繳保險費，支付各種津貼，辦理各種待遇和服務，伴隨著大量的資金流動，尤其是實行社會保險方式的國家，它的工傷保險基金是納入國家預算的，其資金投放和不動產經營往往能掀起金融界的波浪。鑒於工傷保險機構這個公益部門居於重要的社會地位和金融地位，必須受到完善的監督。
工傷保險的財務管理都有一套統一的科學的工作程序和製度：會計、統計和審計的製度、定期報告和報表製度。中央和地方的財務各自有明確的職責、資金往來都有嚴格的程序。防止在繳費和給付時發生差錯，防止企業不繳或欠繳、拖繳保險費；做到給付準確，避免虛報冒領或者拖欠克扣；及時作好精算和統計，為評估現行製度和預測、計劃、決策今後的改革提供依據。隨時注意基金的收支平衡，做好基金的保值和增值，保證專款專用。堅持(控製)不動產的標準管理、監督儲備金的投放。
主管部實際上也是監護部，其監察處還要根據監督機關的指示進行各種調查例如檢查各級機構的9 7 3 1 2 34 4 8 : 來源：湖北安全生產信息網

財政狀況；根據監督機關的指令 03manbetx 各級機構的報告，對違法情況作出否決或停止執行的決定，接受基層的控訴、提交有關部門處理，並跟蹤處理情況，加強機構內自查監督程序等。
監督機關一般有兩個：獨立於其他權利機構的國家監督機構；財政部的一個專門機構。財政部的專門機構對工傷管理中央機構儲備金的管理有決定權，並有權核查各級會計業務、津貼計發情況等。獨立的國家監督機構通過定期考察和專題調查監督工傷保險機構的一切活動。在一些國家對工傷保險機構的重要開支和決定實行兩個以上監督機構的會簽製度。國際勞工組織製定的第l02號公約規定的機構組織原則，其中一個出發點也是為了監督。有的國家的理事會分兩部分：執行委員會和評議會。執行委員會主持日常工作，評議會(或與叫監事會)定期審查機構的大政方針、預算或其他重要決定。
4．工傷保險中的申訴與爭議處理。
工傷保險中的爭議(簡稱工傷爭議)不僅僅是勞資糾紛，更多發生在工傷保險機構與企業和職工之間。在工傷認定中，在勞動鑒定中，在醫療待遇上，在護理等級上，在工傷津貼上，在傷殘待遇上，在死亡待遇上，在借調人員工傷待遇上，在出境工傷待遇上等等，都可能發生分歧和爭執。引起工傷的直接原因可以是正在進行的工作，這種情況好認定。當正在進行的工作隻是引起工傷的間接原因時就不好認定了。工作之外的工傷認定就更容易發生爭執了。“日本勞動者災害補償保險法”的工傷中還規定了療養中的災害，他人故意傷害的災害，原因不明的災害，認定起來往往會發生爭執。勞動鑒定涉及職業病問題往往發生爭執。各國對職業病的劃分有三種形式。第一種是“開放式列表法”，隨時把那些沒有被劃為職業病的，但是可以證明是職業導致的疾病列入職業病範圍，第二種是“封閉式列表法”它隻承認過去已列入表中的職業病。第三種不列表，隻要確實因職業造成的疾病均為職業病，瑞典實行的就是第三種。實行第三種辦法的就容易發生爭執。有些物理的、化學的有害因素引起的疾病要經過相當長的時間才緩慢反映出來，與一般疾病交織在一起，當然會發生爭執。輔助器具高級的和普通的差別較大不好劃定嚴格的標準，怎樣報銷?會發生爭執。傷殘待遇按本人工資計發，不同人之間的差別將會很大，也會發生爭執。企業拖欠保險費要加收滯納金，企業不服可向有關部門上訴，企業欠付待遇，工傷職工可上告法院。借調員工的工傷待遇往往會出現兩個單位相互推委的狀況。出境工傷待遇更加複雜，當工傷保險的基金是社會公共基金時，外籍工根本難以享受平等待遇，其爭執是國際問題，要通過外交途徑解決。處理國內爭執多數國家是按民法、通過法院來裁決。東歐國家主要是以工會組織調解和仲裁。美國和澳大利亞等國各州立法不一，解決的方式也各異。 9 7 3 1 2 3 44 8 : 來源：湖北安全生產信息網

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