煤礦井下工人滑囊炎診斷標準
凡診斷為滑囊炎的患者,必須具備本標準第l、2、3、4章在內的五章或五章以上的內容為條件。
1 從事煤礦井下工作六個月以上者(下井前體檢正常)。
2 患部有長期、反複磨壓或急性外傷史者。
3 症狀:必須具備3.1條或3.6條在內的四條或四條以上的內容為條件。
3.1 局部腫塊。
3.2 酸、脹痛。
3.3 不適感。
3.4 受壓時痛。
3.5 關節運動痛。
3.6 局部皮膚粗糙、搔癢及皺憋感。
3.7 活動時局部踩雪音感。
3.8 急性炎症反應。
4 體征:必須具備4.1條、4.2條或者4.6條在內的四條或四條以上的內容為條件。
4.1 囊性腫物,形狀不一,大小不等。
4.2 腫物部位固定,表麵光滑,界限清楚。
4.3 局部壓痛。
4.4 波動感。
4.5 撚發音。
4.6 局部皮膚增厚呈胼胝樣變。
4.7 繼發性感染時,紅、腫、熱、痛、關節活動障礙。
5 穿刺液:淡黃色透明粘液(急性外傷者呈血性滲出液,並發細菌感染者混濁,呈膿性,細菌培養陽性),可溶於水,pH 7.8~8.0。
6 X線表現
6.1 軟組織腫脹或呈塊狀。
6.2 鈣化呈點狀、條狀或弧狀。
6.5 局限性骨吸收,骨皮質硬化,典型呈星月狀。
6.4 局限性反應性骨增生。
6.5 滑囊造影顯示囊腫位於皮下,腱一腱間或腱一骨間,囊壁呈毛刺狀。
7 病理組織學:手術切除標本之病理學檢查,表現為三種類型:
Ⅰ. 急性滲出型——囊液呈褐色粘液狀,囊壁薄如紙,內壁光滑,滑膜充血、腫脹,滑膜細胞增生,絨毛形成明顯,滑膜下層中炎性細胞浸潤。
Ⅱ. 慢性增殖型——囊液呈淡黃色粘液,囊壁肥厚,囊腔擴張,囊壁形成許多纖維性索條及乳頭狀增殖。滑膜層退行性變,可見有軟骨化生。滑膜下層膠原纖維增殖及炎性細胞浸潤。
Ⅲ. 慢性纖維硬化型——局部皮膚呈胼胝樣變,鏡下可見角質層顯著增厚,棘細胞層增生。真皮和皮下結締組織增生,汗腺及皮脂腺萎縮消失。滑囊呈玻璃樣變,有的為結締組織所代替,與皮下層一起呈瘢痕化。
8 鑒別診斷
腱鞘囊腫、滑膜瘤、結核性滑囊炎、類風濕性滑囊炎、絨毛結節狀滑囊炎、痛風性滑囊炎、化膿性滑囊炎。