脊柱損傷的急救程序

脊柱損傷的急救程序
脊柱骨折在煤礦02manbetx.com 中，約占各種損傷的3 ％～5 ％，在脊柱骨折的工傷
中約有15 ％～20 ％合並脊髓損傷。脊柱骨折通常發生在活動範圍大、或活動
範圍大與活動範圍小的交界部位的頸椎和胸腰段。
脊柱骨折常伴有顱腦損傷、胸腹髒器傷和四肢、骨盆骨折等多發傷；因
此，在對脊柱骨折的工傷檢查過程中，應做到細致、周密，防止遺漏。當確定
工傷有多發傷存在時，應根據各不同部位傷的輕重緩急，安排處理好順序，避
免發生某部位傷情的治療工作的延誤。
1．脊柱損傷的急救程序
（1） 當礦井發生冒頂砸人02manbetx.com 時，若傷員出現四肢或兩下肢運動或感覺障
礙，則應高度懷疑有脊柱脊髓損傷，應由專人負責搬運和處理，防止因搬動和
放置傷員不當而加重脊髓的損傷。
（2） 搬運應在有經驗人的主持下進行。3 ～4 人應蹲在傷員的同一側，1 人
呼口號，一同將傷員抬起，保持其身體呈一直線，送到擔架上；對頸椎骨折四
肢癱瘓的工傷，還應有一人牽拉其頭部、不使工傷頭部前屈或左右擺動。
（3） 使用特製的硬擔架搬運。如僅有普通擔架時，應在此擔架上放一平
板，使傷員仰臥其上，避免脊柱骨折處發生屈曲。對頸椎骨折脊髓損傷的傷
員，還應在其頭的兩側置沙袋或衣卷固定，不使傷員頭部搖擺。
（4） 高頸段脊髓損傷的傷員，很可能出現呼吸困難，急救時應做好吸痰、
給氧，或行氣管插管進行人工呼吸，必要時行氣管切開。
（5） 抗休克。脊柱脊髓損傷同時伴發胸、腹髒器傷和四肢、骨盆骨折等多
發傷的傷員常發生休克，應在及時補液、輸血等搶救休克措施的同時，查明合
並傷的部位和髒器損傷情況，再根據各部位傷情的緩急需要，安排處理好先後
順序。

（6） 排除排尿困難。當傷員膀胱充盈尿瀦留時，應放入留置導尿管。
（7） 早期給予藥物治療。為了減輕脊髓繼發性損傷所造成的嚴重功能障
礙，應爭取在傷後1 ～2h 內盡快給予緩解微血管痙攣和清除自由基的藥物，常
用的有山莨菪堿（654 －2）、納洛酮、尼莫地平、維生素C 、維生素E 等。
2．無神經體征的脊柱骨折急救程序
（1） 輕度骨折
係指橫突或棘突的骨折。症狀輕，無神經係統合並症，隻需臥床休息幾天
即可鼓勵傷員早期活動。
（2） 胸、腰椎穩定骨折
骨折較為單純，常不合並附件骨折或韌帶撕裂，無神經係統體征，X 片除
可見椎體骨折外，骨折之椎體未向前滑行。通常，傷員平臥平板床上2 周即
可，然後可采取如飛燕點水、五點支撐、三點支撐等練功法進行功能治療，以
達到複位和治療的目的；傷情嚴重者，可用Taylor 氏支具固定1 ～3 個月。
（3） 頸椎不全脫位和骨折
這類骨折無神經係統體征。對這類傷員，最初可用頸椎牽引帶牽引，重量
為2 ～3kg ，隨後改用顱骨牽引3 ～6 周，必要時重量可增加到4 ～6kg 。通常於
顱骨牽引後3 周，再用石膏頸托或圈形頸項支具固定6 ～9 周。
3．合並有神經體征的頸椎骨折急救程序
（1） 急診仰臥位搬運轉送，必要時頭頸固定。
（2） 積極預防和治療尿瀦留、褥瘡、肢體攣縮等並發症。
（3） 早期用頭頸懸帶牽引，頭兩側置以沙袋固定，牽引重量3kg 左右，使
頭保持於適當位置，患者平臥於骨科床上，每2h 翻身1 次，以防褥瘡的發生。
對骨折脫位嚴重的損傷，可用顱骨牽引，牽引力10 ～20kg ，或施行手術整複固
定。
（4） 對完全性脊髓損傷或進行性惡化的病例，可施行急診脊髓探查術。
（5） 損傷後8 周骨折依然不穩定的不穩定性骨折，可考慮手術固定。
（6） 對於單神經損傷，在持續牽引3 ～6 周後，讓患者在Minerva 氏支架內
活動。
（7） 對於完全性損傷且無恢複希望者，應在3 ～6 周內逐漸減少牽引量，

後改用頸圈固定。脊髓的恢複是罕見的，但某些神經的恢複還是有可能的。
（8） 對於不完全性損傷者，在一側或兩側小關節脫位和用頸椎牽引帶牽引
脫位不能矯正的情況下，用顱骨牽引的方法是非常必要的，重量為10 ～20kg 。
（9） 對於那些牽引治療失敗或解除牽引後出現再脫位的患者，有必要施行
切開複位、棘突鋼絲固定。
4．合並有神經體征的胸、腰椎骨折急救程序
（1） 仰臥位於平板擔架上轉運。
（2） 平臥於帶軟墊的骨科床上，每2h 翻身1 次。有條件者，平臥於自動
氣墊床上，以避免不斷翻身帶來的不便。
（3） 注意預防尿路感染、褥瘡、肢體攣縮等並發症。
（4） 對嚴重的脊椎骨折脫位合並脊髓損傷的患者，施行脊髓探查術，清除
突入椎管內的碎骨片、椎間盤或斷裂的韌帶，用哈氏棒或魯克氏棒行脊椎內固
定，以恢複椎管的內徑。
（5） 康複治療。包括心理的、身體的、社會的康複。
（6） 對攣縮的關節施行理療或矯形術。