亞急性重度鉛中毒性腦病例

　　患者男，30歲，農民，因腹痛、乏力伴精神症狀20 d，昏迷4 d收入院。患者於20天前在溶解粉碎的塑料洗發水瓶（主要成分為硬脂酸鉛）工作台鑄模工作10 d後出現腹痛、乏力、全身不適，逐漸出現記憶力減退、嗜睡、煩躁，休息4 d後好轉，再次工作4 d後上述症狀複發且加重，意識不清、雙眼發直，時有直路摔倒、外出迷路、打人、幻視、多睡及陣發生抽搐。於7 d前突然出現口角抽動、雙上肢屈曲、雙拳緊握，雙下肢伸直倒於地上，持續30 min緩解，伴小便失禁，無嘔吐。4 d前意識喪失，在外院三次查血鉀均低，血氣03manbetx 示代謝性酸中毒而轉我院治療，自發病以來無發熱。

入院查體：昏迷，壓眶無反應，頸、右上肢及前胸皮膚Ⅰ0~淺Ⅱ0度灼傷、脫皮，雙肺滿布痰鳴音，以率100次/min，骶尾部皮膚潰瘍。眼底水腫，頸抵抗（＋），雙眼球居中位，眼頭反射（－），左上肢肱二頭肌反射（＋ ＋），左肱三頭肌反射（＋ ＋ ～ ＋ ＋ ＋），左下肢膝腱反射（＋ ＋ ～ ＋ ＋ ＋），右側肱二、三頭肌反射（＋ ～ ＋ ＋），雙側巴彬斯基征（＋），夏道克征（＋），霍夫曼征（＋）。

入院後查頭CT示雙側大腦皮層下白質彌漫性低密度，腦室變小，中線無移位。查血鉀2.2 mmol/L，血鈉 160.8 mmol/L，血氯 127.9 mmol/L，CO2 CP 12 mmol/L，血氣03manbetx 示pH 7.285,PO2 51.4 mmHg，PCO230.0 mmHg,BE –10.8 mmol/L,HCO313.8 mmol/L，血糖5.8 mmol/L，血白細胞22.3×109/L，餘血常規檢查正常。尿白細胞1～2/HP，紅細胞6～8/HP，尿鉛4.45 μmol/L，血鉛19.44 μmol/L。腰穿檢查示顱壓高（250 mm H2O，腦脊液見白細胞5×109/L），未見紅細胞，蛋白、糖、氯化物含量均正常。

診斷與治療：結合臨床和職業史診為鉛中毒性腦病。入院後除給予甘露醇脫水降顱壓，三磷酸腺苷、輔酶A、胞二磷膽堿保護腦組織細胞、抗生素及祛痰藥對症治療外，係統給予驅鉛治療，CaNa2 EDTA 1.0 g入5％ GS 500 ml中靜脈點滴，每天1次，連用4 d為一療程，3療程後症狀基本消退，複查尿鉛0.38μmol/L。

當作用於中樞神經係統的毒物引起急性或亞急性中毒性腦病時，常以進行性、彌漫性腦水腫引起顱壓高起病，影象學上表現雙側彌漫性腦組織密度減低、腦室變小。但在因為存在顱壓高，臨床中對於腰穿檢查比較慎重以避免形成腦疝。中毒性腦病多較凶險，病情變化快，如考慮存在顱壓高，不論是否為中毒引起，應立即給予脫水藥減輕腦組織水腫。神經元具有高代謝率，對毒物敏感性高，因此治療上除病因治療外，還應給予改善神經營養、保護神經細胞的藥物，並輔以各種對症支持治療。本例患者有明確的鉛作業史，出現腹痛、精神症狀、抽搐、昏迷，CT表現為腦水腫，血鉛及尿鉛高，經驅鉛冶療後症狀消退，鉛中毒性腦病診斷基本明確。患者無明示發熱史，腦脊液無明顯細胞升高，可除外中樞神經係統感染性疾病。

對化學物質中毒應引起重視，進行鑒別診斷，以免延誤治療。