瑞典應急醫療救援體係對我國的啟示

　　瑞典人口900萬，每年有600億克朗用於衛生保障，但經費仍然不夠。目前，瑞典衛生健康麵臨的問題主要是居民健康狀況越來越好，平均壽命也不斷增長，但人口老齡化加重，代之而來的是醫療需求的增長、衛生健康醫療開支的直線上升。但無論何時，災害救援都是瑞典議會和政府高度重視的一項工作，尤其應急醫療救援體係的建設，形成了全國、省、地區一體的災害救援網絡體係。

　應急醫療救援整體運行體係

　　瑞典的應急醫療救援體係由112救援呼叫係統、院前急救係統和醫院應急醫療救援係統三部分組成。災難救援係統運行包括與周邊省實行聯動，啟動支持協作係統。

　　具體的災害救援過程如下：災害發生呼叫112，112根據災害的程度派出急救車到現場，或同時派出急救醫院的搶救車到達現場；現場采取必要的搶救措施，盡快實施轉運；到達急救醫院救援部，進一步救治。在此期間，心理醫療救援小組在現場開展工作，醫院心理治療和輔助工作同時啟動應急方案。紅十字會、警方、交通、消防局等部門和組織協同救援。

　　瑞典112呼叫係統

　　瑞典呼叫係統稱為“SOS Alarm”，“SOS Alarm”是一家公司，屬於企業性質。由政府購買服務。為政府和公眾提供醫療急救、交通02manbetx.com 、火災、襲擊事件、搶劫和盜竊等救援服務，民眾免費享受急救服務。斯德哥爾摩市的呼叫中心承擔112呼叫管理和應急調度的任務，與省政府、議會和民政機關簽署了服務協議書，承擔保障社會安全的使命。

　　應急狀態下，所有的應急組織通過112協調應急服務、救助員、醫生、警察等，包括協調海、陸、空災難救援力量。呼叫中心設有醫生接警坐席，在接警通話的同時，派出救護車輛，並根據病情需要派出救護車、轉運車或搶救車。救護車的人員為專職救助員和消防員，如果患者病情較重，再由醫院派出急救醫生。

　　當災難發生時。呼叫中心同時能與政府指揮中心、醫院、消防急救站、紅十字會救援組織等發生聯係，根據災難指揮部門的要求，協調完成救援調度工作。其接警反應時間平均為6.8秒，到達現場的時間為5分鍾左右。每年接收救助電話38萬。

　　瑞典院前急救係統

　　瑞典院前急救模式基本屬於英美模式，即消防、醫療等數警合一的運行模式。現場急救以維護生命體征為主，不主張采取過多的藥物治療，以快速到達醫院為目標。斯德哥爾摩市市區共有10個消防站，50輛消防車，20輛救護車，公共場所放有150台自動體外除顫器。該市南部分中心下設5個消防站，每個消防站有1個消防車和2輛救護車24小時值班運行。每輛救護車急救人員由司機、護士和救護員3人組成。

　　醫院應急醫療救援係統

　　瑞典在《醫療法》中明確規定:“無論公立還是私立醫院，每家醫院都必須要有緊急救助計劃(預案)。”斯德哥爾摩市政府要求每家醫院都應成立應急小組，有應急準備措施並製定成手冊。同時要求醫院準備出床位用於應急狀態，定期要做演習，至少一年一次。斯德哥爾摩市7家醫院都有災難救護工作手冊和計劃，應急工作準備分為3級：基本防備、加強防備、應急防備。

　　應急醫療救援指揮部運行狀況分為四種情況:平時狀況、計劃狀況、加強性狀況、危急性狀況。急診部應急工作流程：醫療救援中心呼叫到達，啟動應急預案(醫院急診預案細化到每一個人)，開始應急行動。當突發事件發生時，急診迅速分流現有患者，將“應急急診室”室號牌掛出，做好接診準備。

　　同時啟用心理治療室、媒體接待室和傷患者家屬接待室。斯德哥爾摩市南城醫院急診部是北歐最大的一家急診部，急診任務繁重。無論日常單病種急救還是群發事件，急診分診部將患者進行檢傷(病)分類，優先處理急危重患者，按病情輕重分為：紅色、黃色、綠色、藍色四個級別，優先處理紅色和黃色的患者。

　　該醫院急診應急體係有3個方麵的特點，即急救通道的合理設置：急救中心有能夠停放5～6輛車大小的房間作為救護車通道"救護車輛進入室內通道，患者能在室內從救護車上抬出，不受氣候和外界環境的影響，直接進入搶救治療單元；救護車則從室內急救通道的另一個救護車出口離開醫院。進入通道的患者如果是危重患者，則可直接進入室內通道的搶救室入口，之後再順利進入急診部。普通患者同樣可從室內通道的另一通道進入診斷室，圓形的急救房屋通道設有不同功能去向的入口，保證按流程治療患者。

　　急診科設有心理治療室。標準化配置:該急診部有40個診斷室，布局、設備、藥品、耗材等全部統一標準，統一管理。結合臨床實踐開展科學研究：卡羅林斯卡研究院以南城醫院急診臨床為基地，培訓各類醫學人員，開展急診急症醫療措施與醫療救援策略的研究。如：心梗的早期治療時間和措施、嚴重創傷的應急醫療措施等。

　急救培訓的組織與演練

　　瑞典的急救和救援培訓分為急救救援專業人員培訓和社會公眾的培訓，分別由地區緊急醫療救援中心和國家紅十字會承擔不同人員的培訓任務。

　　公眾急救知識普及和基礎生命支持的培訓

　　瑞典紅十字會成立於1980年,包括10個區的紅十字會、260個協會、28.5萬成員、4000個業餘誌願者、專職人員350人。瑞典每年有5.8萬人參加培訓，培訓對象：民眾社會、學校、企業，心肺複蘇操作是培訓最多的一項，還有其他急性病症的培訓。年齡在18～60歲的居民都可以成為紅十字會急救小組成員，此急救小組可以在任何有急救需要的場合出現。

　　紅十字會提供的第一次基礎培訓的時間是6個小時，包括對紅十字會理念的了解、除顫儀使用、自身滅火逃生、普通病情培訓、大型活動救護培訓等，培訓課程基本上是70%的時間進行理論講解，30%的時間進行操作練習。瑞典共有60個培訓小組。培訓效果的評估：每年至少有兩次的考核複訓，每年保證有3次到現場工作才能保留證書。另外，紅十字會還開展危機情況下的心理輔導培訓，災害現場的心理急救、談話和引導的技巧培訓。

　　救援係統的應急聯動機製

　　瑞典法律規定：在各省之間有責任彼此幫助，當一所城市不能再容納患者時，國家醫療署要求所有的醫院要參加急救。國家醫療署會提供設備和信息。國家醫療署會與各醫院都有著密切的關係，管理層之間相互非常熟悉。

　　瑞典應急醫療救援體係的啟示

法律是基石

　　瑞典具有較為完善的醫療法規體係，使用最為普遍的是《醫療法》和《傳染病法》，在緊急醫療救援體係的管理和運行中，無論是院前急救、院內急診應急、急救培訓與演練等工作，都是在遵循法律的規定，因此，在操作的過程中，實際上是在履行法律所賦予的責任和權力，為救援工作提供了最堅實的依據。

　　目標是動力

　　在瑞典的衛生應急保障工作中，無論國家、省、市、地區都製定了工作的目標和發展規劃。各級政府和議會依照實現的目標給予相應的投入，在整個瑞典，衛生投入比例最大，充分體現了瑞典政府把公民的健康和醫療放在了首位。而目標的是製定又基於瑞典社會發展的現狀，基於現狀的研究和應對的策略。如：針對人口老齡化帶來的健康醫療問題，慢病控製重點的製定、緊急醫療救援的研究等。

預案是指南

　　應急預案的建設是瑞典應急救援工作的重點和特點。預案是行動的計劃，預案的製定同樣是在實踐和理論研究上的結果。斯德哥爾摩省的各項應急救援預案經過大量的實戰演練和實際應對得到不斷的完善。尤其是大型活動醫療應急準備的過程，就是包含了從活動特點、風險評估、製定對策的科學過程。由此而確定的資源配置既不會不足，也不會浪費。並且所有的預案體係，都會將部門的聯合協作放在重要的位置。

標準是依據

　　急救標準化的問題是我國長期研討、亟待解決的問題。隻有應急醫療救援各要素的標準化，才能談到評價和檢驗，也才能促進救援係統的進一步研究和發展。瑞典呼叫係統、院前急救係統、院內急診應急係統、救援人力資源配置都遵循了標準化的原則，為各部門協作、規範工作流程、擴大培訓演練等工作提供了長效機製。也有利於各級政府依照法律規定來考核監督衛生救援的運行情況。

　　培訓是基礎

　　在瑞典，對急救培訓機構有明確的責任界定，如專業培訓由緊急醫療救援機構承擔，公眾培訓由紅十字會承擔。全國有統一的教材和應急計劃手冊，所有的救援人員都必須經過規範化的培訓，才能勝任救援工作。尤其是加強了實戰演練，使各部門、各救援隊伍，甚至是指揮員、領導機構的成員都熟知預案，懂得相互協作溝通的必要性，促進了各項救援工作的密切銜接，提高了救援效果。

　　體係是保障

　　瑞典的醫療救援體係涉及多個組織和機構，但大而不亂，有一個指揮部門統一協調各項救援工作。海陸空立體救援醫療體係從呼叫、院前急救、院內急診，不離開應急醫療救援和應急心理救援兩條主線，在預案的指導下，有條不紊地開展應急醫療救援工作。

　　信息是靈魂

　　在應急預案中，對信息的要求以書麵的形式固定下來，包括信息報告流程和規範，快捷有效的救援工作得益於信息的高效、準確地流轉，帶動救援工作的順利進行。可靠的信息對於準確調度和配置資源，避免造成不足或浪費起到重要的作用。瑞典呼叫中心，能及時收集整理各類信息，滿足政府決策和輔助醫療救援的需求。

　　機製是聯動

　　應急救援的機製是否順暢是救援是否成功的關鍵。瑞典救援體係的運行機製是聯動機製。但救援工作一旦展開，醫療、消防、警察、紅十字會等相關組織和部門立刻以預案為依據，展開責任到人的聯合救援。如：醫療急救人員與心理救援人員的配合、醫療救援和現場危機管理部門、醫院救援係統與院前急救救援係統的合作、醫療救援和紅十字會救助係統的共同作戰等等。諸多聯動都體現了一種機製的銜接。