質量管理資料
（一）
工程名稱
施工單位
目 錄
序號 資料編號 資 料 名 稱 頁 數 備 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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14
15
16
17
18
19
開工前準備階段及技術資料
工程名稱
施工單位
目 錄
續號 資料編號 資 料 名 稱 頁 數 備 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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19
開 工 報 告
首頁
單位工程名稱 工程地點
單位工程名稱 單項工程名稱
計劃開工日期 年 月 日 單位工程名稱 年 月 日
施工單位名稱 工程總價 設計
施工
工程
量及
簡要
內容
建設單位：
（公章）
年 月 日 施工單位：
（公章）
年 月 日 監理單位：
（公章）
年 月 日 質量監督部門：
（公章）
年 月 日
設計交底、圖紙會審記錄
單位工程名稱 主持單位負責人
參加單位
參加
人員
圖紙名稱或編號 序號 主要問題及解決意見
參加單位
負責人
（簽章）
會審日期 年 月 日
設計交底、圖紙會審記錄
第 頁
圖紙名稱或編號 序號 主要問題及解決意見
參加單位
負責人
（簽章）
會審日期 年 月 日
施工組織設計
及作業規程、技術措施
工程名稱
施工單位
資 料 目 錄
序號 資料編號 資 料 名 稱 頁 數 備 注
1
2
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5
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單位工程施工組織設計
(或施工方案)
工程名稱
工程地址
編 製 單 位 (公章)
參加 編製 人員
工程技術負責人
編 製 日 期
審批意見欄
審批意見:
審批人簽字:
審批單位(公章)
年 月 日
審批意見:
審批人簽字:
審批單位(公章)
年 月 日
審批意見:
審批人簽字:
審批單位(公章)
年 月 日
審批意見:
審批人簽字:
審批單位(公章)
年 月 日
審批意見:
審批人簽字:
審批單位(公章)
年 月 日
技術(安全)交底記錄
單位工程名稱
分部工程名稱 分項工程名稱
交底人:
年 月 日 接受人:
年 月 日
施 工 記 錄
工程名稱
施工單位
目 錄
序號 資料編號 資 料 名 稱 頁 數 備 注
1
2
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19
施 工 日 誌
單位工程名稱:
年 月 日 星期 天氣 氣溫 風力 風向
施工部位、內容、進度、作業班組：
技術交底情況；
設計變更情況：
質量自檢情況：
安全檢查情況：
材料進場情況：
機械設備、工人調出調入情況：
其它重要事項：
記錄人:
砼 施 工 日 誌
施工日期： 年 月 日
單位工程名稱： 分部分項工程名稱；
施工部位；
砼設計強度等級： 施工配合比強度等級；
水泥品種、標號、產地： 水泥出廠合格證編號：
砂子試驗報告編號： 石子試驗報告編號；
外加劑品種、出廠合格證、省級鑒定證書、試配報告編號：
水質化驗報告編號：
配比單編號 水泥 砂 石子 水 外加劑
試塊製作組數： 編號： 試塊製作人：
施工天氣： 氣溫： 風向： 風力：
施工時間：
搗固時間：
養活方法：
施工負責人 計量 攪拌司機 木工 鋼筋工 水灰比 外加劑 砼工 電工
其它重要事項：
施工負責人：
記 錄 人：
預檢記錄（測量記錄）
單位工程名稱 圖紙編號
施 工 單 位
預檢內容：
年 月 日
檢查內容：
檢查人員： 工程技術負責人：
年 月 日
施 工 記 錄
單位工程名稱
施 工 單 位
分部分項工程名稱
記錄內容:
建設單位:
工地代表:
年 月 日 監理單位:
工地代表:
年 月 日 設計單位:
工地代表:
年 月 日 施工單位:
工程技術負責人:
年 月 日
質 量 管 理 資 料
（二）
工程名稱
施工單位
目 錄
序號 資料編號 資 料 名 稱 頁 數 備 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
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15
16
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19
單位工程質量評定資料
工程名稱
施工單位
目 錄
序號 資料編號 資 料 名 稱 頁 數 備 注
1
2
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4
5
6
7
8
9
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19
單 位 工 程
質 量 認 證 申 請 書
單項工程名稱:
單位工程名稱:
工 程 類 別:
工 程 性 質:
建設單位： （公章）
二00八年 月 日
單位工程名稱 資金來源
建設單位 項目負責人
勘察單位 資質 項目負責人
設計單位 資質 工地代表
施工單位 資質 施工負責人
監理單位 資質 總監理工程師
檢測單位 資質 負責人
設計工程量 完成工程量
計劃工作量 完成工作量
開工日期 竣工日期
工程內容及技術特征：
單 位 工 程
驗 收 評 級 意 見
驗收人員簽名
建設單位（公章）
年 月 日
設計單位（公章）
年 月 日
施工單位（公章）
年 月 日
監理單位（公章）
年 月 日
注：1、此表由建設單位組織填寫；2、評級意見要填祥細意見內容。
單位工程
質量等級認證書
工程名稱
證書編號
認證日期 年 月 日
工程質量監督站
工程名稱
建設單位
監理單位
設計單位
施工單位
開工時間 年 月 日 竣工時間 年 月 日
工 程 量 認證等級
認證意見:
認證單位(公章)
(認證單位資質證書編號:)
年 月 日
監 督 認 證 簽 證 欄
項目負責人:
專業監督員:
礦建:
土建:
安裝:
認證組成人員:
站長：
年 月 日
（樣本）
單 位 工 程
質 量 認 證 書
單項工程名稱： 改工程
單位工程名稱： 中組煤回風上山
認 證 等 級： 合格
煤炭工業內蒙古建設工程質量監督直屬礦區站
二0 0 八 年 十二 月 二十五 日
單位工程名稱 中組煤回風上山 資金來源 自 籌
建設單位 內蒙古神隆礦業有限公司煤礦 項目負責人 劉元元
勘察單位 內蒙古煤田地質局117勘探隊 資 質 乙級 項目負責人
設計單位 內蒙古自治區煤炭科學研究所 資 質 乙級 工地代表 肖蘭田
施工單位 華煤神隆項目部 資 質 壹級 施工負責人 莫振清
監理單位 山西宇通建設工程項目管理公司 資 質 礦山甲級 總監理工程師 杜景泉
檢測單位 烏海市工程質量檢測中心 資 質 一 級 負責人 董美娜
設計工程量 450m 完成工作量 454m
計劃工作量 170萬元 完成工作量 169.2萬元
開工日期 2007 年12月5日 竣工日期 2008年06月11日
工程內容及技術特征：
回風上山通風巷道，巷道沿9＃煤層掘進、傾角90，巷道為矩形，寬3.0ｍ、高2.5ｍ，錨杆支護，錨杆為Φ16×1600㎜的樹脂錨杆。
各方責任主體質量行為（結合日常監督）情況：
1、建設單位：及時辦理質量監督注冊手續，填寫工程質量監督注冊登記表，並按規定交納工程質量監督費。
2、施工單位：未發現有違法承攬施工業務的行為和轉包所承攬工程的行為，人員配備能及時到位，施工操作技術規程嚴格按國家有關規定、標準嚴格要求。所用材料合格，嚴格按設計圖施工。
3、監理單位：監理規劃、監理實施細則的編製、審批內容齊全，能夠代表建設單位對質量實施有效監理，無虛假或降低工程質量行為。
4、勘察、設計單位：依法取的相應等級證書、無違法承包和轉包行為，無建築材料、設備指定生產廠家、供應商行為。勘察成果真實、可靠內容完整。
質量核查結果：
1、分部工程共 8 分部，合格 4 分部，優良 4 分部，
指定分部質量等級 合 格
2、質量控製（保證）資料： 齊全完整 基本齊全 √ 。
3、質量觀感：合格 4 ，優良 2 。
工程質量認證等級 ：合 格。
認證意見：
按照建設程序符合設計要求，已達到驗收標準，同意認證。
站長簽發：
認證組人員（簽名）
工程質量監督站（公章）
2008年12月 25 日
組長： 王文武
成員： 張宗賀 劉 有 屈素榮
注：此表由礦區工程質量監督站填寫
本認證書一式4份，質監站存檔1份、發給建設、施工、監理單位各1份
單位工程質量等級施工單位
自 評 記 錄
工程名稱
施工單位
單位工程質量檢驗綜合評定表
工程名稱 施工單位 開工日期
工 程 量 支護類型 竣工日期
項次 檢驗項目 評定情況 核定情況
1 分部工程質量
評定彙總 共分 分部
其中優良 分部
優良率 %
指定分部質量等級：
2 質量保證資料核查 共核查 項
其中：
齊全 項
基本齊全 項
3 觀感質量評分 應得 分
實得 分
得分率 %
企業評定等級：
企業經理：
企業技術負責人：
（公章）
年 月 日
工程質量監督部門或
主管部門核定
核定人：
負責人：
（公章）
年 月 日
煤礦井巷單位工程質量保證資料檢查評級表
序號 文件名稱 檢（核）查評級情況 備注
單份質量保證資料 單種質量
保證資料
主要單份質量保證資料 一般單份質量保證資料
應有份數 實有份數 符合要求 基本符合要求 不符合要求 應有份數 實有份數 符合要求 基本符合要求 不符合要求 齊全 基本齊全 不齊全
1 鋼材出廠合格證 ※
2 鋼材力學試驗報告 ※
3 鋼材化學分析試驗報告 ◎
4 焊條（劑）合格證 ◎
5 焊接試（檢）驗報告 ◎
6 水泥出廠合格證或
出廠試驗報告 ※
7 水泥試驗報告 ※
8 磚、砌塊出廠合格證 ※
9 磚、砌塊、料石
試驗報告 ※
10 砂子試驗報告 ◎
11 碎（卵）石試驗報告 ◎
12 外加劑出廠合格證 ※
13 外加劑試驗報告 ※
14 防水材料出廠
質量證明文件 ※
15 防水材料試驗報告 ※
16 預製鋼筋砼構件
出廠合格證 ◎
17 預製構件結構
性能試驗報告 ◎
18 鋼結構構件出廠合格證 ◎
19 砼試塊力學試驗報告 ※
20 砼抗滲試驗報告 ※
21 商品砼出廠合格證 ◎
22 砼試塊強度統計評定表 ◎
23 噴射砼強度檢測報告 ※
24 砂漿試塊力學試驗報告 ※
25 砂漿試塊強度統計評定表 ◎
續表
序號 文件名稱 檢（核）查評級情況 備注
單份質量保證資料 單種質量
保證資料
主要單份質量保證資料 一般單份質量保證資料
應有份數 實有份數 符合要求 基本符合要求 不符合要求 應有份數 實有份數 符合要求 基本符合要求 不符合要求 齊全 基本齊全 不齊全
26 隱蔽工程檢查驗收記錄 ※
27 施工組織設計、作業規程、技術（安全）措施 ※
28 砼pH值化驗單 ◎
29 砼配合比通知單 ◎
30 砂漿配合比通知單 ◎
31 錨杆錨固劑出廠合格證 ※
32 錨杆杆體出廠合格證 ※
33 錨杆抗拔力檢測記錄 ※
34 井筒漏水量實測記錄 ※
35 施工及質量自檢記錄 ◎
36 分部工程質量檢驗評定表 ※
37 分項工程質量檢驗評定表 ※
38 工程質量事故報告 ※
39 工程質量事故處理記錄 ※
40 實測設備基礎圖 ◎
41 檢查鑽孔地質報告 ※
42 地質預測和綜合分析報告 ◎
43 主要巷道（硐室）
地質剖麵圖、素描圖或
井筒實測柱狀圖 ◎
44 施工圖 ◎
45 設計變更通知單 ※
46 竣工圖 ※
檢查（核查）結論：
主要單種質量保證資料檢（核）查 項，其中，齊全 項，基本齊全 項，不齊全 項；
一般單種質量保證資料檢（核）查 項，其中，齊全 項，基本齊全 項，不齊全 項；
基本齊全率為 %。
單位工程質量保證資料檢（核）查等級： 檢（核）查單位：
技 術 負 責 人：
檢（核）查人員：
年 月 日
注：◎代表一般單種質量保證資料；※代表主要單種質量保證資料。
單位工程觀感質量檢驗評定表
序號 檢驗項目 標準分 基本分 評定分 備注
建設
單位 設計
單位 施工
單位 平均
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合計 應得 分，實得 分，得分率 %
檢
驗
人
員 建設（監理）單位：
設計單位：
施工單位：
分部工程質量評定彙總表
單位工程名稱：
序號 分部工程名稱 共檢查分
項工程數 分項工程
優良個數 分項工程
優良率 評定等級 備注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
分部工程共檢查 項，其中：優良 項，優良率 %
評定意見
施 工 單 位：
企業技術負責人：
製表人： 年 月 日
單位工程工期考核資料
工程名稱
施工單位
目 錄
序號 文件編號 文 件 名 稱 頁 數 備 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
井巷工程施工承包合同
合同編號：
工程名稱：
工程編號：
發 包 方：
承 包 方：
簽定時間： 簽定地點：
單位工程竣工質量驗收資料
工程名稱
施工單位
資 料 目 錄
單位工程名稱：
序號 資料編號 資 料 名 稱 頁 數 備 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
單位工程竣工報告
單位工程名稱 工程地點
建設單位 支護類型
工作量 工程量
計劃開工日期 年 月 日 實際開工日期 年 月 日
計劃竣工日期 年 月 日 實際竣工日期 年 月 日
工期是否延期及延期原因：
竣工條件說明：
施工單位： （公章）
年 月 日
單位工程竣工驗收證書
工程名稱 工作量
支護形式 工程量
建設單位
設計單位
監理單位
施工單位
開工日期 竣工日期
工程內容及質量驗收評定情況：
驗收意見：
年 月 日
其他參加驗收人員：
建設單位
（公章）
項目經理： 設計單位
（公章）
駐工地代表： 監理單位
（公章）
總監： 建設單位
（公章）
工程負責人：
工程洽商及設計變更記錄
工程名稱
施工單位
目 錄
序號 工 程 洽 商 日 期 洽 商 單 頁 數 洽 商 內 容（ 簡 述 ）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
工 程 洽 商 記 錄
編號：
單位工程名稱 洽商時間 年 月 日
洽商內容:
建設單位:
(公章)
工地代表:
年 月 日 監理單位:
(公章)
監理工程師:
年 月 日 設計單位:
(公章)
工地代表:
年 月 日 施工單位:
(公章)
技術負責人:
年 月 日
設 計 變 更 明 細 表
序號 設計變更通知編號 變更單頁數 變更內容(簡述)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
設 計 變 更 通 知 單
編號:
單項工程名稱:
單位工程名稱: 單位工程編號
事由
主送單位（施工單位） 抄送單位
變更內容
上列更改。請即查照並請據以辦理工程更改證書為荷。
（附件）
年 月 日
經辦單位： 經辦人：
工 程 測 量 記 錄
工程名稱
施工單位
目 錄
單位工程名稱:
序號 資料編號 資 料 名 稱 工 程 部 位 備 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
建築物定位測量及複測記錄
單位工程名稱 建 設 單 位
定 位 依 據
建築物定位示意圖及說明:
測量員： 工程技術負責人： 年 月 日
建設、監理（設計）單位複核意見：
複核單位（公章）：
複核人：
年 月 日
工程施工測量記錄
單位工程名稱： 施工單位：
圖紙名稱編號： 施工部位：
坐 標 依 據： 測量日期：
高 程 依 據： 測量人員：
測量結果及示意圖
複測結果：
工程技術負責人： 質量檢查員：
工程施工負責人： 測量人： 複測人：
各種通知、記錄及質量
處理結果資料
工程名稱
施工單位
目 錄
序號 資料編號 資 料 名 稱 頁 數 備 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
建設（監理）單位通知、指令、
認定記錄、報告及處理資料
工程名稱
施工單位
工程質量監督站
各種通知、通報、檢查意見資料
工程名稱
施工單位
工程質量事故
報告、處理措施、處理結果資料
工程名稱
施工單位
工程質量事故報告
報告單位 事故發生時間
工程名稱 事故發生地點
施工單位 事故造成損失
設計單位 事故造成傷亡
建設單位 監 理 單 位
事故情況及主要原因：
采取措施和處理情況：
報告單位工程負責人： 報告人： 報告日期： 年 月 日
工程質量事故處理記錄表
建設單位 單位工程名稱
監理單位 事故發生時間
設計單位 事故造成損失
施工單位 主要責任單位
事故情況：
事故原因：
處理結果：
建設單位：
年 月 日 監理單位：
年 月 日 設計單位：
年 月 日 施工單位：
年 月 日
年 月 日
填表人： 年 月 日
分部、分項工程質量檢驗評定
記 錄 資 料
工程名稱
施工單位
分部、分項工程質量評定資料目錄
單位工程名稱：
序號 分部工程名稱 分項工程個數 分項工程名稱 份 數 備 注
|
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