煤礦應急基礎小知識

　　一、創傷急救原則

　　1．對骨折傷員，先固定後搬運。

　　2．對出血傷員，先止血後搬運。

　　3•對窒息(呼吸道完全堵塞)或心髒跳動剛停止不久的傷員，必須先複蘇後搬運。

　　二、創傷急救方法。

　　止血方法

　　成人的血量約為4300--5000ml，以重量計約相當於體重的1／13，若出血量達1000毫升以上，則生命就有危險。在現場救護出血傷員，需迅速采用暫時止血法，以免失血過多。

　　(1)敷料壓迫傷口止血法

　　受傷後情況緊迫，為了爭取時間挽救生命，可用敷料，如較幹淨的毛巾、手帕、撕下的工作服布塊等，用能順手取得的東西進行加壓包紮止血，亦可用手壓近傷口止血，此法適用於毛細血管出血。

　　(2)指壓止血法

　　在不能使用止血帶的部位，或沒有止血帶及其它代用物的緊急情況下，可暫用指壓法，即用手指把傷口以上的動脈壓在下麵的骨頭上，以達到止血的目的。此法屬於一種臨時的應急止血方法。指壓止血

　　a、頭、頸部出血。

　　b、腋窩和上臂出血。

　　c、前臂、肘部上臂下端和手部出血。

　　d、下肢動脈出血。

　　(3)屈肢法

　　利用關節的極度屈曲，壓迫血管達到止血的目的。如前臂或小腿出血，可在肘窩或膝窩部放一棉墊，再使關節極度屈曲，然後將小腿與大腿或前臂與上臂用“8”字型繃帶將其捆攏一起。

　　(4)止血帶止血法

　　四肢較大動脈血管破裂出血，出血速度甚快，需迅速進行止血。可用止血帶、膠皮管等，緊急時亦可用寬布、繩索、三角巾等代替，但不能用炮線、電線、細繩等用力捆紮，以空氣止血帶最好。

　　采用止血帶止血的步驟如下：

　　a、左手拿止血帶，上留13一17cm長，手背緊貼加墊處，右手拿止血帶長端。

　　b、右手將止血帶在拉長拉緊的狀態下，纏繞在左手和隔有衣服或襯墊的肢體下，緊緊編繞2—3匝，止血帶之間應並緊，然後再將止血帶放在左手中、食指間夾緊。

　　c、左手中、食指夾住止血帶，順肢體向下拉出手，使止血帶下麵成環狀。

　　d、將上端一頭插入環中，拉緊固定即可。

　　5)絞緊止血法

　　在沒有止血帶時，可用毛巾、三角巾、繃帶、手帕、破布條等材料折疊成帶狀，在傷口上方加墊，繞襯墊一周打結，用小木棍插人其中，先提起，絞緊至不出血，然後將小棍另一端在下方用布條固定。

　　創傷包紮

　　在井下作業過程中如果出現創傷，創傷的症狀表現為破損、裂VI、出血。包紮是一般皮膚傷害所需的現場救護方法，它具有固定敷料、夾板位置、止血和托扶受傷肢體的作用，當皮膚、肌肉出現擦、裂傷時，應立即避免傷口繼續汙染、手擬包紮。創傷包紮的材料有：急救包、繃帶、三角巾、四頭帶。現場沒有上述材料時，可就地取材，用毛巾、手帕、衣服等代替。

　　創傷包紮應注意以下事項：

　　(1)包紮的目的在於保護創麵、減少汙染、止血、’固定肢體、減少疼痛、防止繼發損傷，因此在包紮時，應做到動作迅速敏捷，不可觸碰傷口，以免引起出血、疼痛和感染。

　　(2)不能用井下汙水衝洗傷口，傷口表麵的異物需運至醫院取出，防止重複感染。

　　(3)包紮動作要輕柔，鬆緊度要適宜，結頭不要打在傷口上。

　　(4)脫出的內髒不可納回傷口，以免造成體腔內感染。

　　(5)經井下初步包紮後的傷口，到地麵醫務室或醫院後，要重新進行衝洗、消毒、清創、縫合和重新包紮。

　　(6)包紮範圍應超過傷口邊緣5—10cm。

　　骨折臨時固定

　　骨折固定可減輕傷員疼痛，防止因骨折端位移而刺傷鄰近組織、血管、神經，也是防止創傷休克的有效急救措施。

　　搶救要點：

　　(1)根據受傷的原因、部位、症狀、體症等，先做簡要的檢查判斷。

　　(2)在進行骨折固定時應使用夾板、繃帶、三角巾、棉墊等物品，若手邊沒有時，可就地取材，如劈板、樹枝、木棍、硬紙板、塑料板、衣物、毛巾等均可替代。必要時也可把受傷的肢體固定於傷員健側肢體上。

　　(3)骨折固定應包括上、下兩個關節，在肩、肘、腕、膝、踝等關節處應摯棉花或衣物，以免壓破關節處皮膚，固定應以傷肢不能活動為度，不可過鬆或過緊。

　　(4)在處理骨折時，應注意有無內髒損傷，血氣胸等並發症，若有應先行處理。

　　(5)搬運時要做到輕、快、穩。

　　．窒息傷員的複蘇

　　心髒複蘇

　　心髒停止跳動有兩種情況：一種是先發生呼吸衰竭，搶救無效又導致心跳停止；另一種是一開始就出現心跳停止，如中毒、觸電等情況。

　　a、心前區叩擊術複蘇

　　在心髒停搏後半分鍾內，心髒的應激性是增強的，叩擊心前區，往往可使心複跳。方法：用手握拳，舉到距離胸壁上方約一尺左右的高處，從左側乳頭到胸正中之間的部位，連續叩擊3至5次，並觀察脈搏、心音。若恢複則表示複蘇成功，反之，應立即放棄，改行胸外心髒按壓術。

　　b、胸外心髒按壓術

　　使傷員仰臥於硬板或平地上，操作者站在病人一側(或騎跨於傷員兩大腿外側)，麵對傷員將右手掌之根部置於傷員胸骨體中上段，左手交叉重疊於右手臂上，肘關節伸直，心髒即被擠壓於胸骨與脊柱之間而將血液排出，隨後迅速將手腕放鬆，使胸骨內因胸廓彈性而複位，胸廓彈回時產生的胸腔負壓可使靜脈血回流充盈心髒。然後如此有節律地反複進行。按壓速率每分鍾約60—80次。在進行胸外按壓時，宜將傷員頭部放低至10—15。，以利於靜脈血回流。

　　人工呼吸

　　人工呼吸是借人工方法來維持傷員的氣體交換。以改善肌體缺氧狀態，並排除體內的CO：進而為自主呼吸恢複創造條件的一種方法。做人工呼吸

　　前應做好以下準備工作：

　　a、先將傷員搬至安全、通風、保暖的地方；

　　b、平臥於平坦的硬地上或木板上：

　　c、肩部用衣物墊高，使頸部呈過伸狀態；

　　d、解鬆傷員的衣扣、褲帶、裸露前胸；

　　e、清除傷員口、鼻內的異物和粘液及嘔吐物，確保呼吸暢通：

　　f、使傷員的頭部盡量後仰，使下頜角至耳垂的連線垂直於地麵，使下牙超過上牙高度；

　　g、麵部偏向一側，防止舌根後墜堵塞呼吸道。

　　人工呼吸方法有口對口人工呼吸、仰臥壓胸人工呼吸、俯臥壓背人工呼吸。以口對口人工呼吸法最好，除中毒病員外均可使用。口對口人工呼吸操作方法：第一步，使傷員仰臥，肩下墊一軟枕或衣物，頭盡量後仰；第二步，操作者跪於傷員另一側，用手帕、紗布或口罩蓋在傷員口鼻上，一手自下頜處將患者頭部托起使之後仰，並使其口張開，另一手將患者鼻孔捏住，以防氣體由鼻孔漏出。第三步，操作者深吸一口氣對準患者的口用力吹氣，吹畢鬆開捏鼻的手，讓其胸廓及肺自行回縮呼氣。保持每分鍾16一18次，以胸廓可見擴張或聽到肺泡呼吸音為有效標誌。

　　仰臥壓胸人工呼吸法：第一，讓傷員仰臥，腰部墊一軟枕，使頭部和肩部略低；第二，操作者跪於傷員的頭頂附近，雙手各握傷員的兩前臂中部，將兩臂上舉至頭頂，使胸部擴張；第三，將兩臂屈曲緊貼胸前，並用傷員的肘部活動兩秒鍾，使肺內氣體排除。如此連續一舉一曲，每分鍾以20次左右為宜。

　　俯臥壓背人工呼吸：第一，使傷員俯臥，麵部偏向一側，頭向下稍低，一臂彎曲墊於頭上；第二，操作者跨過患者大腿跪在地上，兩臂伸直，兩手掌放在傷員胸廓下部最低的一對肋骨上，手指分開，然後使自己的體重通過兩上肢從傷員的後下方壓向前方，持續3秒鍾，將氣體壓出肺部；第三，操作者將上身伸直，兩手鬆開，使傷員胸廓自然擴張而吸人空氣,兩秒鍾後重複施行，每分鍾以20次左右為宜。用力不可過猛以防肋骨骨折。

　　三、傷員搬運

　　井下出現工傷之後，首先應即時采取前述現場救措施，然後將傷員運送出井，送往醫院搶救治療。井下條件複雜，道路不暢，如果搬運不當可能加劇傷員痛苦，甚至使傷情惡化，因此，傷員搬運也是創傷急救不可缺的一環。搬運時應注意以下事項：

　　1．呼吸、心跳驟停及休克昏迷的傷員應先及時複蘇後再搬運。

　　2．對昏迷或者有窒息症狀的傷員，要把肩部稍墊高，使頭部後仰，麵部偏向一側或采用側臥位，以防胃內嘔吐物或舌頭後墜堵塞氣管而造成窒息，注意隨時保持呼吸道暢通。

　　3．一般傷員可用擔架、木板、風筒、繩網等運送，但脊柱損傷和骨盆骨折的傷員應用硬板擔架(井下可用風門板)運送。

　　4．對一般傷員均應先進行止血、固定、包紮等初步救護後，再進行轉運。

　　5．對脊柱損傷的傷員，要嚴禁讓其坐起、站立和行走。也不能用一人抬頭、一人抱腿或人背的方法搬運。

　　6．搬運胸、腰椎損傷的傷員時，先把硬板擔架放在傷員旁，由專人照顧患處，另有兩三人在保持脊柱伸直位下，同時用力輕輕將傷員推滾到擔架上，推動時用力大小、快慢要保持一致，要保證傷員脊柱不彎曲。

　　7．一般外傷的傷員，可平臥在擔架上，傷肢抬高。

　　8．轉運傷員時應讓傷員的頭部在後麵，隨行的救護人員要時刻注意傷員的麵色、呼吸、脈搏，必要時要及時搶救。同時應注意傷口情況。

　　9．運送到井上，應向接管醫生詳細介紹受傷情況及檢查、搶救經過。