華鎣山廣能公司總醫院規範病曆質量管理見成效

作者：王彬 2014-03-13 10:23 來源：總醫院

本網訊病曆質量是醫療安全管理的核心。為切實加強病曆質量管理，2013年，總醫院嚴格按照病曆書寫基本規範，對病曆書寫層層把關，不斷檢查、反饋修改、整改完善，病曆質量得到明顯提高。
該院對病曆質量實行院科二級管理，完善了病曆質控監督，出院病曆及時歸檔，對每份出院病曆進行科室、醫院質控二級評審，每月不定期到病房對病曆書寫的及時性、三級查房製度、治療計劃、病情告知等方麵進行抽查點評，重點對急、危、重、疑難、轉診重症患者病曆書寫質量的完整性，依法執業，醫囑執行記錄的終末抽查通報，並將運行病曆和歸檔病曆質量等級與個人績效考核掛鉤，每月進行嚴格獎懲。
通過一係列措施的執行，保障了醫療質量和醫療安全。2013年，該院歸檔病曆100%，已歸檔住院病案中查找準確率達100%，對所有出院病曆做到了100%，較好地完成了ICD-10疾病分類及ICU-9手術分類的計算機錄入管理及病案統計工作。