中西醫結合治療乳腺纖維腺瘤並存乳腺增生病的臨床療效觀察

　　中西醫結合治療乳腺纖維腺瘤並存乳腺增生病的臨床療效觀察

　　寧夏自治區婦幼保健院 薑濤 750004

　　【摘要】 目的 探討乳腺纖維瘤並存乳腺增生時中西醫結合治療方法及評價圍手術期配合中藥的臨床價值。方法 回顧性03manbetx 20年間86例臨床資料，單行瘤體連同增生組織整塊切除42例(傳統組)，圍手術期配合中藥擇期行瘤體局灶切除44例(改進組)，兩組術前術後進行比較研究。結果 兩組采用不同方法均達到全部治愈效果，改進組僅施行瘤體局灶切除，其創傷、技術難度及術後乳房外形明顯優於傳統組，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。結論 本研究解決了因整塊組織切除並大部分需行乳房重建問題，最大限度保留了乳腺組織，降低了手術創傷與技術難度，變較大手術為較小手術，不再需要乳房重建整形，對青年女性尤其重要，臨床實用價值較高。

　　【關鍵詞】 乳腺纖維腺瘤;乳腺增生病;圍手術期;中藥治療

　　乳腺纖維腺瘤並存乳腺增生病係乳腺常見病之一，傳統治療方法選擇瘤體連同增生組織整塊切除，其創傷、重建整形、技術難度較大，且術後部分病例外形較差。為此，筆者采用圍手術期配合中藥治療，使增生組織消散軟化，擇期行瘤體局灶切除，經兩組對比研究其效果顯著，現總結03manbetx 如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 收集2005年1月～2012年12月共86例患者，全部經術後病檢確診為乳腺纖維腺瘤並存乳腺增生病，按時段不同分為傳統治療組42例(48.84%)和改進治療組44例(51.16%)，均為女性，年齡16～43歲，平均31歲。包塊分布於單側為40/42例，雙側2/2例;單側瘤體2個以上為3/3例，最大約5x6cm大小，最小約0.5x06cm大小;並存乳腺增生程度較重者35/37例，較輕者12/12例，伴有乳房脹痛症狀27/29例，伴有乳頭分泌物者1/2例，兩組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。傳統組施行整塊組織切除42例，其中乳房重建整形36例(85.71%)，術後外觀不良達7例(19.44%);改進組采取圍手術期結合中藥，施行瘤體局灶切除44例，不需重建整形。

　　1.2 研究方法 (1)傳統組42例未用中藥輔助，瘤體連同增生組織整塊切除，大部分需重建整形。改進組44例均在術前服用中藥3～4周，術後半個月開始跟蹤服中藥2周左右，單行瘤體局灶切除，不需重建整形。(2)自擬組方及用法：當歸10g，川芎10g，桃仁10g，紅花5g，丹參30g，赤芍15g，鬱金10g，玄胡10g，三棱10g，莪術10g，乳香10g，沒藥10g，血竭3g(兌服)，田七5g(兌服)，穿山甲15g(兌服)，桂枝10g，香附10g，黨參30g，黃芪30g，炙甘草5g。2日1劑，水煎服，600ml水煎至300ml，每次服100ml，每日3次。

　　2 結果

　　86例術後全部獲得隨訪2年以上，方式采取電話聯係或門診谘詢。改進組44例中，圍手術期結合中藥使增生組織完全消散軟化在2周內38例(86.36%)，3周內6例(13.64%)，術後半月重複中藥2周左右，手術單行瘤體切除，創傷小，腺體組織切除少，保持了良好的乳房外形，尚未發現複發病例;傳統組42例中，整塊組織切除，創傷及技術難度大，其中行乳房重建整形達36例(85.71%)，且術後乳房形態不良7例(19.44%)。兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。

　　3 討論

　　乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病同屬乳腺良性疾病，其發病機製均與雌激素代謝水平有關[1，2]，有一定癌變幾率[3]，該病好發於青年女性，本組86例皆係女性，年齡最小16歲，平均31歲，趨向年輕化，但本組尚未發現癌變病例。乳腺增生病多數表現乳房脹痛，少數伴乳頭分泌物，脹痛及乳塊大小隨月經周期變化而變化，觸診可有大小不等的團塊狀物，分界不清，尚活動，可伴有觸痛，與皮膚無粘連，腋窩淋巴結一般不腫大;乳腺纖維腺瘤包塊較恒定，不隨月經變化而變化，一般不痛，生長較緩，可呈圓形或橢圓形，質地較硬，邊界清楚，由於瘤體有包膜，因而光滑活動，且沿主腺管周圍分布較多，可發生單個亦可多個，亦可發生於雙側，本組包塊2個以上6例(6.98%)，發生雙側4例(4.69%)，根據以上臨床特點，一般均能物理診斷，當然最後確診則有賴於病理檢查。

　　乳腺纖維腺瘤的治療以手術切除為宜，單個較小者可臨床觀察，較大或多個或生長較快者必須盡早手術切除，而乳腺增生病一般采取藥物調理，西藥治療往往效果不佳，中醫中藥有它獨特優勢，筆者經過長期實踐探索，采用中藥治療乳腺增生病其療效尚佳。中醫認為[4]該病屬乳癖範疇，是因情誌內傷，衝任失調，痰瘀凝結所致，病機為肝鬱氣滯、痰瘀互結、衝任失調，治以疏肝理氣、活血通絡、軟堅散結、扶正培本予以綜合調理，其自擬組方符合這一法則，改進治療組44例均在圍手術期配合中藥治療，一般術前服藥3～4周能使增生組織完全消散軟化，術後跟蹤服藥2周左右，意在鞏固療效。二病並存，中藥調理能解決乳腺增生，再予瘤體局灶切除，同樣達到治愈目的，無疑使手術切除範圍明顯縮小，保留了具有生機，而且病理改變可以逆轉的乳腺組織，使傳統方法破壞性較大的手術方式轉變為創傷較小的手術方式，同時不需重建乳房整形，為了保持了良好的乳房外形及乳腺生理功能特征，手術中我們總結，無論是局灶性切除還是單純腫塊切除，都應該，簡單縫合，充分引流，然後加壓包紮，這樣是最好的，利於乳房外形修複，避免了為了止血，多次結紮術後仍可觸及腫塊，造成患者心理負擔。

　　綜上所述，根據二病並存的病理特征，治療方式尋求中西醫結合，手術立足切瘤體，中藥立足治增生，有機結合，切實可行，符合現代醫學科學要求，中藥治療後腫塊縮小，界限清晰，手術切口縮小，患者樂意接受，具有較實用的臨床實用價值，值得應用推廣。

　　【參考文獻】

　　【1】曾繁文，乳腺囊性增生病276例臨床觀察[J];河北醫藥;2010年02期

　　【2】闞秀，乳腺癌癌前病變和早期癌──乳腺癌的癌前病變[J];中國實用外科雜誌;2011年05期

　　作者簡介：薑濤(1972-)，男，漢族，寧夏銀川市人，工作單位：寧夏回族自治區婦幼保健院，主要從事普外科工作，研究方向為乳腺專科。