事故現場創傷急救處置方案
02manbetx.com 現場創傷急救處置方案
在煤礦02manbetx.com 搶救中,常見創傷因素是比較多的,主要是由於井下的特殊環境,不僅僅指較小的空間,相應密集的人群與機械,也指環境條件複雜多變因而易於出現墜落物擊傷,有些傷害往往是瞬間發生,迅速波及,燒傷往往是廣泛的大麵積的。所以現場人員掌握和了解臨場創傷急救的一般知識是非常必要的。
5.1心肺複蘇
心髒停止跳動有兩種情況:一種是先發生呼吸衰竭,搶救無效又導致心跳停止;另一種是一開始就出現心跳停止,中毒,觸電等情況下,心髒複蘇的方法主要有心前區叩擊術和心髒壓術兩種。
5.1.1心前區扣擊術
在心髒停搏後半分鍾內,心髒的應激性是增強的,扣擊心前區,往往可使心髒複跳。
扣擊位置:從左側乳頭到前正中間的部位都可以,操作方法:用手握拳,舉到距離 壁上方約一尺左右的高處,連續扣擊3—5次,並觀察脈搏、心音。若恢複則表示複蘇成功,反之,應立即放棄,改為外心髒按壓術。
5.1.2外心髒按壓術
使傷員仰臥於硬板或平地上,救護者站在病人一則,麵對傷員,將右手掌之根部置於傷員骨體中下段左手交叉重疊於右手背上,肘關節伸直,以救護者身體的重量有節奏地、衝擊式地用力,把下段垂直下壓,當骨被壓下3—5cm深時,心髒即被擠壓於前骨與脊柱之間而將血液排出,隨後迅速將手腕放鬆,使骨因廓彈性而複位,廓彈回時產生的腔複壓可使靜脈血回流充盈心髒。然後如此有節律地反複進行。按壓速率每分鍾約60—80次,
5.2人工呼吸的方法:
5.2.1口對口人工呼吸
人工呼吸的方法很多,以口對口人工呼吸法最好,因此,對循環呼吸驟停者進行呼吸複蘇等,應作為首選,該法操作簡單有效,它不僅能迅速提高肺泡內氣壓,提供較多的潮氣量,而且還可以根據救護者的感覺,識別通氣情況及呼吸道有無阻塞,該法還便於與心髒按壓術同時進行。其救護方法如下:
首先使傷員仰臥,肩下墊一軟枕或衣物,頭盡量後仰,救護者跪於傷員另一側,用手帕,紗布或口罩蓋在傷員鼻上,一手自下顎處將傷員頭部拖起使之後仰,並使其口張開,另一手將患者鼻孔捏住,以防氣體由鼻孔漏出,救護者深呼吸一口氣對準患者的口用力吹氣,吹畢鬆開捏鼻的手,讓其徇廓及肺自行回縮呼氣,保持每分鍾16—18次,以廓可見擴張或聽到肺泡呼吸音為有標誌。
5.2.2仰臥壓人工呼吸
讓傷員仰臥,腰部墊一軟枕,使傷員頭部和肩部略底低,救護者跨跪在傷員大腿兩側,兩手拇指指向內,其餘四指向外伸平,平放在傷員部兩側乳頭之下,借上半身重力壓在傷員的部,擠出肺內空氣,然後,救護者直腰鬆手,除去壓力,傷員部依其彈性自然擴張,因而是空氣吸入肺部,如此反複有節律的進行,每分鍾16—20次為宜。
5.2.3仰臥壓背人工呼吸
使傷員俯臥,麵部偏向一側,頭向下稍低,一臂彎曲墊於頭下,救護者椅跨在傷員身上,雙膝跪在傷員大腿兩側,兩臂伸直,兩手放在傷員背下部最低的肋骨兩側,拇指枝指向脊柱骨,其他四指向外伸開,救護者身體前傾,使救護者的體重通過兩上肢從傷員的背下方向上方擠壓,持續3s,使傷員將肺部空氣呼出,救護者將上身抬起兩手鬆開回原來姿勢,使傷員廓自然擴張而吸入空氣,2s後重複施行,每分鍾以20次左右為宜,直到傷員恢複自己呼吸為止。
注意事項:用力不可過猛,以防肋骨骨折,本法適於溺水者。
5.3止血方法
創傷一般會出血,特別是較大的動脈血管損傷,會引起大出血。因為 成人的血量約為4500ml~5000ml,以重量計算,約相當於體重的1/13,若出血量達1000mml以上,如果搶救不及時或不恰當,則生命就有危險。所以在現場救護出血傷員,需迅速采用暫時止血方法,以免失血過多導致傷員失血性休克,甚至死亡。止血方法如下:
5.3.1敷料壓迫傷口止血法
受傷情況緊急,為了爭取時間挽救生命,可用敷料,如較幹淨的毛巾、手帕、撕下的衣服布塊等能順手取得的東西進行加壓包紮止血,亦可用手壓近傷口止血,此法適用於毛細管及小血管出血。
5.3.2指壓止血法
在不能使用止血帶的部位,或沒有止血帶及其它代用物的緊急情況下,可暫用指壓法,即用手指把傷口靠近心端的動脈壓在下麵的骨頭上,以達到止血的目的。此法屬於一種臨時的應急止血方法。指壓止血可用於以下部位:
⑴、頭、頸部出血頭部血管豐富,破裂後不易自動閉塞,常血流如注,用敷料加壓包紮,出血常能停止。頭頂和顳骨動脈出血,可壓耳前的顳淺動脈;腮和顏麵出血,可壓下頜外動脈;必要時亦可用手指壓住氣管與胸鎖乳突肌之間的頸總動脈上,用力向後、內將其壓在頸椎橫突上,但不可壓迫氣管,更不能同時壓迫兩側的頸總動脈;枕部出血,可壓迫乳突後下方的枕動脈。
⑵、腋窩和上臂出血 在鎖骨上將鎖骨下動脈向下後方壓於第一肋骨上,即可止血。
⑶、上肢指壓止血 前臂、肘部、上臂下端和手動脈出血,可壓迫上臂中上三分之一內側搏動處,手掌、手背部出血在腕關節稍上方掌側麵橈側、尺側,壓迫尺、橈動脈搏動處。
⑷、下肢指壓止血 腳、小腿或大腿動脈出血,用兩手拇指壓迫大腿根部內側搏動處,即可止血。
5.3.3屈指法
利用關節的極度屈曲,壓迫血管達到止血的目的。
5.3.4止血帶止血
四肢較大動脈血管破裂出血 ,出血速度甚快,需迅速進行止血。通常用橡皮止血帶、也可用大三角巾、繃帶、手帕、布要帶等物代替,但禁止用炮線、電線、細繩。止血帶可以把血管壓住,達到止血的目的。
采用止血帶止血的步驟如下:
第一步,左手拿止血帶,上留13cm~17cm長,手背緊貼加墊處,右手拿止血帶的長端。
第二步,右手將止血帶在拉長拉緊的狀態下,纏繞在左手和隔有衣服或襯墊的肢體上,緊緊纏繞2~3匝,止血帶之間應並緊,然後再將止血帶放到左手中、食指間夾緊。
第三步,左手中、食指夾住止血帶,順肢體向下拉出手,使止血帶下麵成環狀。
第四步,將上端一頭插入環中,拉緊固定。用布帶結紮止血法。
5.4創傷包紮
5.4.1創傷包紮的材料
⑴、急救包、內裝有潔淨的後棉墊,背部固定有兩條布帶,使用時取出,打開棉墊蓋在傷口上環繞體打結即可:
⑵膠布、也叫橡皮膏,用來固定紗布和繃帶;
⑶繃帶、用於四肢和頸部的包紮;
⑷三角巾、用於全身各部委的包紮;
⑸四頭帶、多用於頭部、鼻、下顎、前額的包紮。
現場上沒有上述材料時,可就地取材,用毛巾,手帕,衣服等代替。
5.4.2創傷包紮方法
⑴棚帶包紮法:
①環行法、將繃帶作環形重疊纏繞肢體數圈後即成。適用於頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。
②螺旋法、先做環形法纏繞開頭的一端,在斜向上繞,每圈蓋住前圈的一半或三分致意之一即成,該法適用四肢、胸臂、腰部等處的包紮。
③螺旋反折包紮法、先用環形法包紮開頭的一端,在斜旋上升纏繞,每周反折一次,此法適用於小腿、前臂等處。
④“∞”字環形法、一圈向上,一圈向下,成“∞”字形來回包紮,每圈在中間和前圈相交,並根據需要與前圈重疊或蓋壓一半。此法適用於關節部位。
⑵三角巾包紮法:
將一米見方的本色白布對角剪開,在頂角各裝上一條長50cm的帶子,即成為兩塊三角巾,三角巾用途多樣,適用於身體各個部位。
⑶毛巾包紮法:
當現場有大批傷員,來不及準備三角巾時,可用毛巾斜折成三角巾代替使用,它與三角巾一樣用途很廣,適用於人身各個部位。
5.5骨折臨時固定:
骨骼受到外力作用,骨頭的連接性或完整性遭到部分或完全破壞,稱為骨折。
骨折固定可減輕傷員的疼痛,防止因骨折端移位而刺傷鄰近組織、血管、神經,也是防止創傷休克的有效急救措施。固定方法如下:
⑴上臂骨折、於患側腋窩內墊以綿墊或毛巾,在上臂外側安放墊好的夾板或其他代用物,綁紮後,使肘關節屈曲90。。將患肢捆於胸前,在用三角巾或繃帶將其懸吊於胸前。
⑵前臂及手部骨折、用襯好的兩塊夾板或代用物,分別置放在患側前臂及手的掌側及背部,以布帶或繃帶綁好,在以三角巾或繃帶將吊於胸前。
⑶大腿骨折、用長木版在患肢及軀幹外側,將髖關節、大腿中段、膝關節、小腿中段螺關節同時固定。
⑷小腿骨折、以長83cm,寬10cm的木夾板兩塊,自大腿上段至踝關節分別在內外兩側捆綁固定。
⑸骨盆骨折、用床單或衣物將骨盆部包紮住,並將傷員兩下肢互相捆綁在一起,膝、踝間加以軟墊,曲髖、曲膝、用多人將傷員仰臥平拖在木版擔架上。有骨盆折者,應檢查有無內髒損傷及出血。
⑹肋骨骨折、用6cm寬的長膠布條,於傷員深呼氣末了貼在斷折肋骨平麵的胸腔上,其前後兩端應超過中線,若為多根肋骨骨折,應由上向下用幾條膠布疊瓦式粘貼。
⑺鎖骨骨折、以繃帶作“∞”固定,固定時雙臂向後過伸。
5.6傷員搬運
傷員在經過急救、止血、包紮和骨折時固定後,需要迅速護送到醫院進一步救治.在整個救治過程中,搬運傷員也是一個非常重要的環節.如果搬運不得當,可使傷情加重,嚴重時還能造成神經、血管損傷,甚至癱瘓,難以治療,給傷者造成終身痛苦.所以,對傷員的搬運要十分注意。搬運方法如下:
⑴擔架搬運法、這是一種常用方法,對重傷員一定要用擔架搬運抬送.搬運傷員的擔架可用專用擔架,也可就地取材,用木板、竹竿、繩子、毛毯、木棍和帆布或衣物等做成簡易擔架。
⑵單人徒手搬運法
①扶持法、對輕傷員救護者可扶持著他走。
②背負法、讓傷員伏在救護者背上,雙手繞頸交叉下垂,救護者用雙手將傷員的大腿抱住背者行走。
③肩負法、將傷員的腹部放在右肩上,右手抱住雙腿,左手握住傷員的右手行走。
④抱持法、救護者一手扶傷員的脊背,一手放在傷員的大腿後麵,將傷員抱起來行走。
⑶雙人徒手搬運法
①坐法、兩個救護者將雙手互相交叉成井字形握緊,使傷員坐在上麵,傷員雙手扶住救護者的肩部。
②抱法、救護者一人抱住傷員的臀部、腿部;另一個人抱住肩部、腰部。