XX煤礦XX安裝單位工程竣工資料（範本）

XX煤礦XX安裝單位工程竣工資料(範本)

建設單位：

設計單位：

監理單位：

施工單位：

年 月

目 錄

質量管理資料

一、開工準備階段技術文件

1、施工合同或協議書

2、施工單位證明文件

3、開工報告

4、圖紙會審、技術交底

5、施工組織設計或施工技術措施

二、單位工程質量施工單位自評資料

1、分部分項工程質量評定表

1.1、機械安裝分部工程質量評定表

1.2、瓦斯管路敷設分部工程質量評定表

1.3、電器安裝分部工程質量評定表

2、分部工程質量評定彙總表

3、單位工程質量檢查綜合評定表

4、單位工程觀感質量評定表

單位工程質量保證資料

1、班組施工記錄

2、隱蔽工程記錄

3、原材料出廠合格證

3.1、電纜類的出廠合格證和質量證明書

3.2、防爆燈類的出廠合格證和質量證明書

3.3、閘閥類的出廠合格證和質量證明書

3.4、鋼管類的出廠合格證和質量證明書

3.5、法蘭類的出廠合格證和質量證明書

3.6、彎頭類的出廠合格證和質量證明書

3.7、螺栓類的出廠合格證和質量證明書

3.8、油漆類的出廠合格證和質量證明書

3.9、角鋼、圓鋼類的出廠合格證

4、主要設備安全測試報告

5、工程定位測量記錄

6、設備基礎檢查記錄

7、基礎墊鐵布放情況記錄

8、墊鐵規格及安放情況記錄

9、開箱檢查及設備零件請點記錄

10、主要設備的出廠合格證和生產許可證

11、主要設備的使用說明書

12、焊接檢查記錄

13、見證取樣、送樣記錄

14、混凝土強度試驗報告

15、管道壓力試驗記錄

16、電器設備接地及相間電阻測試記錄

17、電器設備試驗、調試、試運轉記錄

18、係統試運轉記錄

19、單位工程質量保證資料檢查核查表

20、工作聯係單

三、單位工程竣工質量驗收資料

1、單位工程竣工報告

2、單位工程驗收記錄

3、參加驗收人員簽名單

4、單位工程竣工驗收書

5、竣工移交報告

6、設備移交清單

7、單位工程竣工移交證書

8、單位工程質量評估報告

四、單位工程施工圖、竣工圖

(一)

開工準備階段技術文件

施工合同或協議書

(說明：應附工程施工合同、工程招標中標通知書等複印件)

施工單位證明文件

(說明：應附施工單位法人營業執照、法人身份證、組織機構代碼、稅務登記證、安全生產許可證、項目經理證等複印件)

開 工 報 告

工程名稱工程地點

單位工程名稱單位工程編號

計劃日期實際開工日期

施工單位名稱工程造價

開工前準備工作情況：

施工管理人員到位，施工作業人員已入場，相關機具設備及材料已準備齊全，具備開工條件。

工程量及簡要內容

施工單位

年 月 日設計單位

年 月 日監理單位

年 月 日建設單位

年 月 日

工 程 複 工 報 告

單項工程名稱工程地點

單位工程名稱單位工程編號

工程暫停日期要求複工日期

施工單位名稱工程造成價

工程暫停期間問題處理(施工單位)

按監理部《工程暫停令 號》

停工期間的問題施工單位已與建設單位協商解決。

現我單位人員已到位，相關機具設備及材料已準備齊全，特請求複工。

工程量：

施工單位

年 月 日監理單位

年 月 日建設單位

年 月 日

開 工 令

KL號

單項/單位

工程名稱工程地點

致：(施工單位)

你方所報開工報告收悉，經審核符合有關規範、規定及我單位關於開工前各項工作的要求。

現通知你方本工程從 年 月 日 時起準予開工。

希你方按設計規範、規定等有關要求認真組織施工，做好“三控製”。

監理單位

總監理工程師：

日期： 年 月 日

圖紙會審記錄

單位工程名稱工程編號

記錄內容

參加單位建設單位

設計單位

施工單位

監理單位

其它單位

建設單位

年 月 日設計單位

年 月 日施工單位

年 月 日監理單位

年 月 日

技術交底記錄

單位工程名稱

分部工程名稱分項工程名稱

交底內容

交底人：

年 月 日接受人：

年 月 日

××煤礦××安裝工程

施

工

組

織

設

計

施工單位：

編製人:

審核：

編製日期：

施工組織設計報審表

工程名稱：

致：(監理單位)

(建設單位)

我方已根據施工合同的有關規定完成了施工組織設計編製工作，並經我單位有關領導審查批準，請予以審查。

附：施工組織設計

承包單位

項目經理

日 期

監理單位審查意見

監 理

日 期

建設單位審查意見

審批人：

日 期

施工措施貫徹、學習簽字單

單位： 學習時間： 年 月 日

貫徹人：

貫徹、學習內容：

學習人員簽字

施

工

組

織

設

計

(二)

單

位

工

程

質

量

施

工

自

評

資

料

分

部

分

項

工

程

質

量

評

定

表

分部工程施工報驗申請表

單位工程名稱： 日期：

現我方已完成 安裝工程，經檢驗符合設計、規範及質量要求，及請予以驗收。

附件：

分部工程質量檢驗評定表

質量檢查員：

施工單位：

技術負責人：

審查意見：

審查結論：

監理單位：

監理工程師：

日 期：

分部工程質量評定表

單位工程名稱：

分部工程名稱： 分部工程性質：主要

序號分項工程名稱等級性質備注

合格優良

1機體安裝

2墊鐵、基礎螺栓及二次灌漿

3附屬設備安裝

4循環水泵安裝

5試運轉

6

7

8

9

10

合計優良率 %

評定等級技術負責人：核定等級核定人：

工程負責人：

年 月 日

注：分部工程性質是指分部工程為主要分部工程或一般分部工程

分項工程質量檢驗評定表

單位工程名稱：

分部工程名稱： 分項工程名稱：

保證項目項 目質量情況

1

2

3

基本項目 項 目質量情況等級

12345678910

允許偏差項目項 目允許偏差(mm)實測值(mm)

12345678

1

2

3

4

5

檢查結果保證項目 檢查 項，合格 項，優良率 %

基本項目檢查 項，合格 項，優良率 %

允許偏差項目檢查 項，合格 項，優良率 %

評定等級

項目經理：

總工程師：

質檢員：

監理意 見

簽名：

年 月 日

分部工程質量評定表

單位工程名稱：

分部工程名稱： 分部工程性質：

序號分項工程名稱等級性質備注

合格優良

1

2

3

4

5

6

7

8

9

合 計優良率 %

評定等級技術負責人：核定

等級核定人：

工程負責人：

年 月 日

注：分部工程性質是指該分部工程為主要分部工程或一般分部工程

分部工程質量評定彙總表

單位工程名稱：

序號分部工程名稱等級性質備 注

合格優良

1

2

3

合 計優良率 %

評定等級技術負責人：核定等級

核定人：

工程負責人：

年 月 日

注：性質是指該分部工程為主要分部工程或一般分部工程

單位工程質量綜合評定表

單位工程名稱:

施工單位：

開工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日

項次項 目評 定 情 況

1

分部工程質量評定彙總共 分部

其中優良 分部

優良率 %

2

質量保證資料評定共核查 項

其中符合要求 項

鑒定符合要求 項

3

觀感質量評定應得 分

實得 分

得分率 %

4評定等級：

工程負責人：

項目經理：

項目技術負責人： 公章

年 月 日

單位工程觀感質量評定表

單位工程名稱：

評定日期：

序號項目要求標準分實得分

1室內布置及衛生布置符合設計要求，室內情節，無灰塵、雜物及油汙2

2設備銘牌標誌及零部件完整，表麵現象無磕碰、損傷1.5

3管路敷設排列整齊，塗漆附著牢固密封良好部泄露2

4照明室內照明燈具完好，布置整齊美觀1.5

5係統試運轉各開關操作靈活，保護裝置靈敏可靠，運作正常，各緊固件無鬆動3

6

合 計10

施工單位：監理單位：建設單位：

單

位

工

程

質

量

保

證

資

料

班

組

施

工

原

始

記

錄

機電安裝工程質量檢驗班組施工原始記錄表

礦井名稱：

施工單位：

單位工程名稱： 共 頁 第 頁

序號符號檢 查 項 目質 量 標 準施工質量記錄施工日期操作人互檢人結論備注

一

二

施工隊、隊長 (簽章) 技術員 (簽章) 施工組長 (簽章)

隱

蔽

工

程

驗

收

記

錄

隱蔽工程驗收記錄表

單位工程 ：地麵瓦斯抽放管路 編號：

工程名稱地麵瓦斯抽放管路建設單位神華寧煤集團金能煤業分公司

工程部位支架基坑施工單位寧夏煤炭基本建設有限公司

我單位已完成了Z7-Z8支架基礎基坑開挖，經檢驗符合設計要求，特申請進行隱蔽工程驗收。

附：基坑斷麵圖

建設單位

(公章)

年 月 日設計單位：

(公章)

年 月 日監理單位

(公章)

年 月 日施工單位

(公章)

年 月 日

原

材

料

的

出

廠

合

格

證

工程材料/構配件/設備報審表

工程名稱： 編號：

致： (監理單位)

我方於 年 月 日進場的工程材料/構配件/設備數量如下(見附件)。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用於下述部位：

安裝請予以審核。

附件：1、數量清單

2、質量證明書

3、自檢結果

承包單位(章)：

項目經理：

日 期：

審查意見：

經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規範的要求，準許/不準許進場。同意/不同意使用於擬定部位。

項目監理機構：

總/專業監理工程師：

日 期：

材料合格證

主要設備安全檢測報告

工程定位測量記錄

單位工程名稱：

序號測量基礎位置標高中心線長度寬度檢測情況

1

2

3

4

5

6

7

檢

測

結

果施工單位：

建設單位：

監理單位：

監

理

意 見

簽名：

年 月 日

×××××安裝工程定位測量圖

設備基礎檢查記錄

工程名稱分部分項

工程名稱圖號

部位尺寸(長×寬×高)標高附簡圖

以上項目經我單位自檢完畢，請建設、監理單位和質監站於 年 月 日前來現場檢查校驗。

核驗意見

建設單位監理單位質量監督站施工單位

簽章

簽章

簽章

施工負責人：

專職質量檢查員：

施工班(組)長：

簽章

注：本麵無法繪圖時，必須另加附圖

基礎墊鐵布放、二次灌漿記錄

單位工程名稱：

分部工程名稱：

墊鐵布放、二

次灌漿簡圖

檢查項目質量標準施工質量記錄

基礎麵，基礎螺栓，混凝土強度配比安裝前基礎表麵應剁成麻麵，灌漿前用水衝洗，澆灌必須搗固、密實，螺栓嚴禁產生歪斜，二次灌漿所有混凝土強度應比基礎的混凝土強度等級高一級。

泵座灌漿處基礎全部剁成麻麵，灌漿前用水衝洗幹淨，混凝土配比為1：1.66：3.37

檢查結果施工單位：

監理單位：

建設單位：

監理

意見

簽名：

墊鐵規格及安放位置記錄

單位工程名稱：

分項工程名稱：

序號墊鐵材料型號、規格

(長×寬×高)數量(塊)質量情況安放情況

1

墊鐵在基礎上墊穩、墊實，工程隱蔽前用0.2kg手錘敲擊，未見鬆動。

2

3

4

檢驗結果

施工單位：

監理單位：

建設單位：

監理

意見

簽名：

設備開箱驗收記錄

單位工程名稱： 驗收時間：

設備名稱型號、規格數量備注

建設單位監理單位：施工單位：設備供應商：

主要設備的出廠合格證

主

要

設

備

使

用

說

明

書

焊

接

檢

查

記

錄

焊接檢查記錄

工程名稱：

單位工程名稱分部分項工程名稱

單位工程圖號分部分項工程圖號

焊件型號焊工證件

焊條型號操作人

焊接日期檢驗日期

檢驗員施焊方法

焊物清理氣溫

焊件預熱溫度中心偏差

應力消除抗拉極限值

焊後處理傾斜度

上焊點數彎曲度

焊接形狀簡圖

焊接

質量

評定

意見

施工單位技術負責人： 年 月 日

監理工程師： 年 月 日

施工單位：

項目負責人：

質檢員：

年 月 日建設單位：

代 表：

年 月 日監理單位：

監理工程師：

年 月 日

見

證

取

樣

送

樣

記

錄

見證取樣和見證送樣記錄

工程名稱：

取樣部位：

取樣名稱：

取樣數量：

取樣地點：

見證取樣記錄見證送樣記錄

現取現送

取樣人：送樣人：

取樣見證人：送樣見證人：

取樣日期：送樣日期：

說明：

1、此表見證人分別在見證取樣和送樣後及時填寫，並由取(送)樣人簽字，存入該工程建設(監理)管理檔案。

2、本表主要記錄確保改組(次)取樣的代表性、真實性、已采取的措施和確保該組(次)取樣的真實性，已采取的措施

混

凝

土

強

度

試

驗

報

告

XXX省XXX市XX建設工程檢測中心試驗統一報告

混 凝 土 抗 壓 強 度 試 驗 報 告

黔建試第XX號表

工程名稱： 檢驗規範： 報告日期： 年 月 日

委托單位： 評定標準： 報告編號：

構造名稱及部位設計等級日期試驗

齡期

(天)試件實測尺寸

(㎜)試驗機

選表盤

(KN)實驗實測強度代表值

(MPa )達到設計

百分數

(%)備注

成型試驗破壞荷載

(KN)標準強度

(MPa )

附注：1、本報告簽字無效，無專用章無效.。

2、對本報告有疑問、在接到報告後15日內向本檢測中心提出，逾期不受理。

3、本報告僅對來樣負責。

檢測單位： 技術負責： 複核： 試驗：

XXX市XXX建設工程檢測中心

混 凝 土 配 合 比 通 知 單

工程名稱： 設計規程： 報告日期： 年 月 日

委托單位： 編 號：

結構名稱混泥土

強度等級C20重量配合比水泥：石子：砂子

1：4.03：2.37

水灰比0.60砂率(%)37坍落度(MM)

每M3砼材料用量材料名稱重量(kg)材 料 種 類、標 號、粒 徑、品 種備 注

水 泥3001、該配合比以幹燥狀態骨料為基準。

2、機拌、機搗。

3、委托單位必須嚴格按照該配合比作3天或7天試配。

摻和料

外加劑

石 子12105～40MM

砂 子710機 製 中 砂

用水量180飲 用 水

技術負責： 複核： 計算

XXX省建築試驗統一報告普通砼用(砂)石物理性能、有害雜質試驗報告

黔建試第XX號表

工程名稱： 檢驗規範： 報告日期： 年 月 日

委托單位： 評定標準： 報告編號:

一、物理性能

項 目容重(㎏/m³)比重空隙率

(%)含泥量(%)針片狀含量(%)壓碎指標

(%)

堆積緊密石粉量泥塊量針狀片狀

實測值/

二、有害物質

附注：1、本報告簽字不全，無專用章無效。

2、對本報告有疑問，在接到報告後15日內向本檢測中心提出，逾期不受理。

3、本報告僅對來樣負責。

項目硫化物、硫酸鹽折合SO3量(%)有機物含量

實測值

三、顆粒級配分析

篩孔直徑(㎜)9.50㎜4.75㎜2.36㎜1.18㎜600

um300 um150 um細度

模量

累計篩餘百分數(%)

評 定 屬中砂、級配合理、石粉含量未超標準限值。

檢測單位： 技術負責： 複核： 試驗：

XXX省建築試驗統一報告普通砼用(碎)石物理性能、有害雜質試驗報告

黔建試第XX號表

工程名稱： 檢驗規範： 報告日期： 年 月 日

委托單位： 評定標準： 報告編號:

一、物理性能

項 目容重(㎏/m³)比重空隙率

(%)含泥量(%)針片狀含量(%)壓碎指標

(%)

堆積緊密粉泥量泥塊量針狀片狀

實測值/

二、有害物質

附注：1、本報告簽字不全，無專用章無效。

2、對本報告有疑問，在接到報告後15日內向本檢測中心提出，逾期不受理。

3、本報告僅對來樣負責。

項目硫化物、硫酸鹽折合SO3量(%)有機物含量

實測值

三、顆粒級配分析

篩孔直徑(㎜)53.037.519.09.504.75

累計篩餘百分數(%)

評 定 級配合理、粉泥含量、針片狀含量及壓碎指標符合標準要求。

檢測單位： 技術負責： 複核： 試驗：

XX省XX市XX建設工程檢測中心試驗統一報告

水泥安定性、強度試驗報告

工程名稱生產廠名及品牌強度等級普矽32.5檢驗日期

委托單位收樣日期檢驗方式委托檢驗規範GB175—1999

試驗溫度21.0°C報告編號報告日期//

儀器設備名稱：淨漿攪拌機(NJ—160A型)、膠砂攪拌機(JJ—5型)、淨漿標準稠度與凝結時間測定儀(HQC—1型)、振實台(ZS—15型)、沸煮箱(FZ—25型)天平(HC.TP11B.5型)、養護箱(GB/T17671—40A型)、抗折強度試驗機(DKZ—500型)、壓力試驗機(NYL—30型)、抗壓夾具(40㎜X40㎜)

一、物理性能試驗

檢驗規範GB/T1346—2001檢驗規範GB1345—91

標準稠度P=25安定性

(沸煮法)合格凝結時間

(h：min)初凝2：37細度

(水篩法)4.2%

終凝3：47

二、強度試驗

檢驗規範GB/T17671—1999

齡期抗壓強度(Mpa)抗壓強度(Mpa)

123平均123456平均

3d

28d

評定結果檢驗指標及強度符合GB175—1999普矽32.5水泥評定標準。

附注附注：1、本報告簽字不全，無專用章無效。

2、對本報告有疑問，在接到報告後15日內向本檢測中心提出，逾期不受理。

3、本報告僅對來樣負責。

試驗單位： 技術負責： 複核： 試驗：

管道壓力試驗記錄

單位工程名稱工程地點

管道工作壓力試驗壓力

試驗介質溫度

試驗時間試驗日期

試驗時壓力降情況

管道有無滲漏

管件、接頭有無滲漏

試驗結果

施工單位

年 月 日監理單位

年 月 日 建設單位

年 月 日

接地及相間電阻測試記錄

單位工程名稱：

試驗部件名稱型號標準值測試值

施工單位：

年 月 日監理單位：

年 月 日建設單位：

年 月 日

電氣設備試驗、調試、試運轉記錄

單位工程名稱：

開關空載試驗型號試驗結果

電機空載試驗型號試驗結果

試運轉

施工單位：

年 月 日監理單位:

年 月 日建設單位:

年 月 日

係統試運轉記錄

單位工程名稱:

試運轉時間： 試驗負壓：

序號記錄項目保證值測量值質量情況

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

施工單位：

年 月 日監理單位：

年 月 日建設單位：

年 月 日

質量保證資料核查表

單位工程名稱：

序號名稱份數核查情況

1班組施工記錄

2隱蔽工程檢查驗收記錄

3原材料出廠合格證

4工程定位測量記錄

5設備基礎檢查記錄

6基礎墊鐵布放、二次灌漿記錄

7墊鐵規格及安放情況記錄

8開箱檢查員及設備零部件清點記錄

9瓦斯泵、電機的出廠合格證和生產許可證

10瓦斯泵及電機的使用說明書

11焊接檢查記錄

12見證取樣、送樣記錄

13混凝土強度試驗記錄

14管路壓力試驗記錄

15電氣設備接地及相間電阻測試記錄

16電氣設備試驗、調試、試運轉記錄

17抽放係統試運轉記錄

18

19

工作聯係單

單位工程名稱：

致： (建設單位)

(監理單位)

在 安裝過程中，根據甲方意見，監理及設計方同意，為方便進、排氣閥門的操作，需增加操作平台4架，現安裝完畢，請予核驗。

見附圖

施工單位：

項目負責人：

日 期：

建設單位：

年 月 日監理單位：

年 月 日

××××煤礦 ×××安裝

竣工資料

(第三冊)

一、單位工程竣工質量驗收資料

單位工程竣工驗收報告

單位工程名稱：

致： (建設單位)

(監理單位)

我單位已完成了 工程，現申請該工程報驗，請予以審查和驗收。

承包單位(章)：

項目經理：

日 期：

審查驗收意見：

建設單位：

日 期：審查驗收意見:

監理單位：

日 期：

工程驗收記錄

單位工程名稱

驗收部位驗收時間

驗

收

意

見施工單位：

簽字：

監理單位：

簽字：

建設單位：

簽字：

設計單位：

簽字：

質檢單位：

簽字：

附：參加驗收人員簽名單

×××××安裝工程參加驗收人員簽名單

單位工程名稱：

工程驗收時間：

序號工作單位簽名職務聯係電話

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

年 月 日

竣工驗收書

建設單位工程名稱

工程地點工程類別安 裝

開工日期竣工日期

預算造價結算造價

質量等級核定等級

驗收日期

竣工驗收意見

建設單位

監理

單位

設計單位

施工單位

質檢站

參加人員

竣工移交報告

工程名稱：

(建設單位)

由我單位施工的 工程，已按施工合同和甲方要求完成，並驗收合格，即日起該工程移交建設單位管理，並進入保修期。

附件：移交清單

施工單位(章)：

負 責 人：

日 期：

建設單位：

年 月 日監理單位：

年 月 日

設備移交清單

(建設單位)

由我單位施工的 工程，已按合同和甲方要求施工完，並於 年 月 日通過竣工驗收，現將此次安裝的主要設備彙列如下，以移交給貴方，請核實。

見下表

施工單位：

負責人：

日 期：

序號名稱規格及型號單位數量備注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

××××××安裝工程

工程竣工移交證書

合同號： 編號：

本證書包括的工程：

竣工驗收單位名稱驗收代表簽名

業主單位

建設單位

接受單位

設計單位

監理單位

施工單位

竣工驗收結論：

×××××煤礦 工程經檢查驗收，工程質量 評定為 。

證明簽發日期： 年 月 日

×××××煤礦×××××安裝工程

質量評估報告