工程竣工驗收報告（礦建工程）

編號：

工 程 竣 工 驗 收 報 告(礦建工程)

單位工程名稱：××煤礦××工程

建設單位名稱：

竣工驗收時間： 年 月 日

單位工程名稱

設計單位名稱

監理單位名稱

施工單位名稱

工程報驗時間200 年 月 日 開 工 時 間200 年 月 日

工 程 造 價 萬元

工程概況：

竣工驗收程序：

建設單位收到施工單位竣工報告後，組織設計單位、施工單位、監理單位和××礦區質量監督站組成驗收組，製定驗收方案，由各單位彙報工程合同履約情況和施工情況後，審查施工單位、監理單位的工程檔案資料，對工程質量進行實體抽查，觀感驗收，實測實量驗收。

竣工驗收內容：

1、工程實體驗收;

2、相關項目檢測;

3、工程文件資料：質量保證資料、質量管理資料。

建 設 工 程 竣 工 驗 收 報 告

竣工驗收組織：

竣工驗收小組，組長 副組長

成員：

分組進行驗收：

1、實體驗收組

2、相關項目檢測組

3、資料驗收組

竣工驗收標準：

1、設計文件及發包方提供的圖紙

2、相關驗收規範

3、施工合同要求

建設單位執行基本建設程序情況：

符合基本建設程序

工程竣工驗收意見：

質量等級：

工程竣工驗收結論：

工程符合竣工驗收條件，可以投入使用。

竣

工

驗

收

人

員

簽

字驗收組職務姓 名工 作 單 位技術職稱單位職務簽字

組 長

副 組 長

驗

收

組

成

員

建設單位項目負責人：

建設單位(公章)

注：本表由建設單位在工程竣工驗收時組織填寫，證明工程符合竣工驗收條件，可以投入使用。表中驗收人員簽字均須本人簽字，不得打印和複印。

本表報質量監督站一份。

單位工程竣工報告

單位工程名稱 工程地點

建設單位支護類型

工作量工程量

計劃開工日期實際開工日期

計劃竣工日期實際竣工日期

工期是否延期及延期原因：

竣工條件說明：

施工單位：

日 期： 年 月 日

單 位 工 程 竣 工 驗 收 證 書

工程名稱工作量

支護形式工程量

建設單位

設計單位

監理單位

施工單位

開工日期竣工日期

工程內容及質量驗收評定情況：

驗收意見：

年 月 日

參加驗收人員

施工單位

(公章)

項目負責人：

年 月 日

設計單位

(公章)

駐工地代表：

年 月 日

監理單位

(公章)

總監理工程師：

年 月 日

建設單位

(公章)

項目負責人：

年 月 日

監理單位工程質量評估報告

單位工程名稱

監理單位名稱

監理單位地址

監理單位郵編聯係電話

1、監理單位質量責任行為的履行情況：

2、監理單位執行工程監理規範的情況：

3、在施工過程中，執行國家有關法律、法規、強製性標準、條文和設計文件承包合同的情況：

4、施工過程中簽發的“監理工程師通知單”，“監理工程師通知單回複單”及監督機構簽發的“質量問題整改通知單”，施工單位按要求按時限落實整改情況：

5、對質量等級的核定情況：

6、對工程遺留質量缺陷的處理意見：

7、執行旁站、巡視平行檢查監理形式的情況：

8、其它需要說明的情況：

總監理工程師： 年 月 日監理單位公章

監理單位技術負責人： 年 月 日

設計單位工程質量檢查報告

單位工程名稱

設計單位名稱

設計單位地址

設計單位郵編聯係電話

設計合理使用年限

質量驗收意見:

1、通過現場全麵檢查，工程質量是否滿足設計文件的要

求，是否體現設計意圖，是否認可施工單位的自評意見。

2、本工程是否依法進行設計，是否根據批準的礦井地質

勘探報告資料進行設計的。

3、本工程是否按強製性標準和強製性條文進行工程設計。

4、在施工過程中，設計單位簽發的設計文件(包括設計

變更通知單和技術核定單等)是否符合國家規範、強製性標準

要求，實體質量是否與設計文件相符。

5、在施工過程中，是否發現結構性的質量缺陷。

6、本工程是否完成工程設計文件要求的各項內容。

項目負責人： 年 月 日設計單位公章

單位技術負責人： 年 月 日

單位工程質量檢驗綜合評定表

工程名稱： 施工單位：

支護形式： 工 程 量：

開工日期： 竣工日期：

序號檢驗項目評定情況核定情況

1分部工程質量評定彙總共 分部，其中：

優良 分部;優良率 %;

指定分部工程評級： 。

2質量保證資料核查共核查 項，其中：

主要單種 項，齊全 項，

基本齊全 項。

一般單種 項，基本齊全率 %

3觀感質量評定應得 分，實得 分，

得分率 %。

4評定等級：

施工單位負責人：

核定等級：

總監理工程師：

(監理部公章)

5綜合評定

意見

6施工單位：

(簽章)監理單位：

(簽章)設計單位：

(簽章)建設單位：

(簽章)

檢驗日期： 年 月 日

分部工程質量評定彙總表

單位工程名稱:

序號分部工程名稱共檢查分項工程數分項工程優良個數分項工程優良率(%)評定等級備注

1

2

3

4

5

6

7

8

評定意見

施工單位：(蓋章)

技術負責人:

年 月 日

核定等級

監理單位：(蓋章)

總監理工程師:

年 月 日

立井井筒觀感質量檢驗評定表

序號檢 驗 項 目標準分基本分評定分備注

建設單位設計單位監理單位施工單位平均

1井壁表麵質量107

2井壁接茬平整度107

3井壁豎直程度1511

4預留孔洞、預埋構件1510

5井筒與各水平連接處107

6井筒與各硐室連接處107

7井筒總漏水量3021

合 計應得 分，實得 分，得分率 %。

檢驗

人員施工單位監理單位設計單位建設單位

工程名稱： 工程量： m

檢查日期 年 月 日

注：①檢驗項目中有缺項(工程無該項內容)時，所缺項目不參加得分率計算;

②各檢驗項目的評分一般不宜低於基本分;

③實得分應為評定分平均值的總和。

斜井(巷)、平硐、井底車場、主要運輸巷道

(石門、總回風巷)單位工程觀感質量檢驗評定表

工程名稱： 工程量： m

序號檢 驗 項 目標準分基本分評定分

斜井斜巷平硐平巷斜井斜巷平硐平巷建設單位設計單位監理單位施工單位平均

1巷道輪廓成形20251418

2支護表麵與接茬101379

3水溝蓋板平整度8866

4水溝流水暢通程度101077

5巷道底板(或地坪)101077

6巷道整潔8866

7台階、扶手85

8軌道(宏觀)檢查8866

9管線(纜)敷設或預埋件8855

10巷道漏水情況101077

合 計應得 分，實得 分，得分率 %。

檢驗

人員施工單位監理單位設計單位建設單位

年 月 日

主要硐室觀感質量檢驗評定表

序號檢 驗 項 目標準分基本分評定分備注

建設單位設計單位監理單位施工單位平均

1硐室輪廓成形2014

2支護表麵與接茬107

3硐室內地坪85

4水溝流水暢通程度86

5硐室漏水情況2014

6設備基礎及預留孔方位正確程度107

7各附屬結構完整情況86

8管線(纜)溝槽或預埋件85

9硐室整潔86

合 計應得 分，實得 分，得分率 %。

檢驗

人員施工單位監理單位設計單位建設單位

工程名稱： 工程量： m

檢查日期 年 月 日

主要運輸線路鋪軌觀感質量檢驗評定表

序號檢 驗 項 目標準分基本分評定分備注

建設單位設計單位監理單位施工單位平均

1道床密實、整潔、平順、無積水、無淤泥1511

2軌(岔)枕布置規整，間距均勻2014

3軌道順直，接頭平整，軌距均勻，連接件配套整齊，緊固有效3021

4道岔及連接件配套整齊，接頭平整，方位順直，軌距均勻，銜接順暢2517

5軌道安全防護裝置配套齊全，安設平整牢固107

合 計應得 分，實得 分，得分率 %。

檢驗

人員施工單位監理單位設計單位建設單位

工程名稱： 工程量： m

檢查日期 年 月 日

工程定位測量及複測記錄

單位工程名稱

施工單位

坐標定位依據

高程定位依據

工程定位說明：

測量員： 單位工程技術負責人：

年 月 日

監理單位複核意見：

複核單位： (章)

複 核 人：

工程施工測量記錄

單位工程名稱

圖紙編號施工部位

施工單位

坐標依據

高程依據

測量人員測量日期

測量結果：

複測結果：

年 月 日

工程技術負責人質量檢查員

工程施工負責人測量人員

井筒漏水量實測記錄

單位工程名稱： 施工單位：

支 護 形 式： 工 程 量：

項目名稱普通施工法全井筒鑽井、凍結法

施工段帷幕、沉井法

施工段

漏

水

量標準要求≤6.0m3/h≤0.5m3/h≤1.0m3/h

第一次

第二次

第三次

平均

總漏水量

集中出水情況標準要求不得有0.5m3/h以上的出水孔不得有集中出水和含砂的

水孔不得有集中出水和含砂的

水孔

實測情況

結

論測 量 人 員：

施 工 技術負責人：

建設單位參加人員：

監理單位參加人員：

年 月 日

分部工程質量檢驗評定表

工程名稱: 工程量: m

序號分項工程名稱項數評定情況備注

合格項數優良項數優良率(%)

1

2

3

4

5

6

7

8

合計

評定等級

施工單位負責人: 核定等級

總監理工程師:

檢驗日期: 年 月 日

分項工程質量檢驗評定表

工程名稱： 部位： 工程量： m

保證項目檢 驗 項 目質 量 情 況評定情況

1、

2、

3、

基本項目檢驗項目設計值標準實測值(mm)等級優

良

率

合格優良12345678

1

2

3

4

允許偏差項目檢驗項目

設計值允許偏差檢查點檢查(抽查)記錄合

格

率

等級

123456789

1

2

3

4

5

評定等級

施工負責人(班組長) ：

檢 驗 人 員 ： 核

定

等

級

監理工程師：

檢驗日期: 年 月 日

實測設備基礎圖

(按設備基礎圖作竣工圖)

工程名稱：

施工單位：

設計變更通知單

編號：

單項工程名稱

單位工程名稱變更

部位

事由：

變更內容：

施工單位

(簽章)

年 月 日監理單位

(簽章)

年 月 日建設單位

(簽章)

年 月 日設計單位

(簽章)

年 月 日

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