晉城市職工大病醫療互助知識問答

1、開展職工大病醫療互助的目的是什麼?

答：開展職工大病醫療互助，目的是為了發揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統，通過職工之間的互相調濟，“聚小錢、辦大事”，實現“無病我幫人，有病人幫我”，從而解決職工因患病住院導致生活水平下降或因病致貧的問題，使全市職工醫療保障水平從整體上得到提高。

2、職工大病醫療互助應堅持什麼原則?

答：堅持“單位全員參與，權利與義務相結合，從實際出發，量力而行，不以盈利為目的”的原則。

3、職工大病醫療互助與城鎮職工基本醫療保險是什麼關係?

答：職工大病醫療互助式城鎮職工基本醫療保險製度的重要補充，是基本醫療保險工作基礎上的延伸，是我市社會救助體係的重要組成部分，它的特征是群眾性。

4、職工大病醫療互助與商業保險有何區別?

答：職工大病醫療互助與商業保險有本質的區別：

第一，職工大病醫療互助不以盈利為目的;

第二，職工大病醫療互助加入前不需要進行體檢;

第三，對無交費能力的困難職工，工會可以通過“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，也可由單位代交。

5、參加職工大病醫療互助的對象和條件是什麼?

答：凡本市轄區內的機關、企業、事業單位和社會團體的在冊職工(不含離退休人員)以及簽訂一年以上的勞動合同的進城務工人員(男60周歲以下，女55周歲以下)，由單位工會統一組織，按規定繳納互助金，均可團體參加職工大病醫療互助。

該項活動不接受個人的大病醫療互助申請，各單位在冊職工原則上全部參加。

6、如何參加職工大病醫療互助?

答:職工申請參加醫療互助應向所在單位工會報名登記，由單位工會管理人員登錄晉城市職工大病醫療互助中心網站統一申報。同時

單位工會還應向上一級提供以下資料：①蓋有單位勞資、財務或公章的本單位2013年9月份工資發放花名冊複印件;②已由上級工會審核通過的兩份《晉城市職工大病醫療互助(第七期)團體申請表》打印件;③上交互助金的銀行轉賬回單。

7、職工大病醫療互助金的來源是哪些?

答：①職工個人交納的互助金;

②政府、行政和工會補助金;

③社會各界的捐贈、讚助;

④利息及其他收入。

8、職工大病醫療互助的期限是怎樣規定的?

答：職工大病醫療互助每期期限為一年。即將開展的是第七期互助活動，起止時間為2014年1月1日零時起到2014年12月31日二十四時止。

9、職工繳納互助金標準是如何規定的?

答：第七期職工大病醫療互助活動繳費標準仍然執行每人每期一次性繳納50元的標準。繳費時間為互助期開始前的一個季度內。互助金一經繳納，不再退還。

10、參加第七期大病醫療互助的職工什麼情況下可申請領取補償金?補償金的起付標準是什麼?

答：參加第七期大病醫療互助的職工，在下麵兩種情況下可申請領取互助補償金：

①在互助期限內，因患病在當地醫保部門確定的醫療機構住院治療，或經醫保部門確定的醫療機構批準，在外地住院治療，並且一次性(或累計)住院費用達6000元(連續四期參加互助活動的，可降至5000元)的，均可申請領取補償金;

②因患醫保部門確定的慢性病，在醫療機構門診治療，且在一個互助期內累計門診費達5000元的，均可申請領取補償金。

在一個互助期內，如住院、慢性病兩種情況均有，則隻能選擇其中一種報銷。

11、職工如何辦理互助補償金的申領手續?

答：職工申領互助補償金時需提供下列資料，由單位工會負責統一代辦：

①經單位工會蓋章的《大病醫療互助補償金申請給付審批表》;

②身份證、工會會員證和大病醫療互助證複印件;

③已參加基本醫療保險的職工須提供當地醫保部門出具的費用結算憑證;

④未參加醫療保險的職工須提供當地醫保部門確定的醫療機構出具的醫療費用專用收據、診斷證明、出院小結、手術報告、病理切片、血液檢驗費用憑證等科學方法檢驗確診所患疾病的檢查報告單;

⑤市職工大病醫療互助中心認為必須提供的其他證明材料。

12、職工在第七期申請領取互助補償金時，補償金如何計算?

答：第七期補償金計算執行下表標準，根據實際運作情況，互助中心可按規定程序適度微調。

患病職工是工會會員的，再以本人正常應得補償基金委基數增加2%補償。

舉例說明：

例一、某單位王某參加了第七期大病醫療互助活動，於2014年3月住進某醫保定點三級醫院，住院總費用75370元，醫保報銷54666元。申請互助補償時，核定審核費用(按規定扣除不能報銷的項目後，作為互助補償計算基數的數額)為69800元，

按照互助金補償標準，該職工可獲得互助補償金的計算方法為：

①王某不是工會會員時計算補償額為：69800×20%=13960(元)

②若王某是工會會員，計算補償額為：(69800×20%)+(69800×20%)×2%=14239(元)

③王某的最高補償額按規定不能超過審核費用的95%，因此計算補償額為：69800×95%-54666=11644(元)最終確定補償額為11644元。

例二、某單位張某參加了第七期大病醫療互助活動，於2014年6月住進某醫保定點三級醫院，住院總費用335700元，醫保報銷209620元。申請互助補償額時，核定審核費用(按規定扣除不能報銷的項目後，作為互助補償計算基數的數額)為279450元，按照互助金補償標準，該職工可獲得互助補償金的計算方法為：

①張某不是工會會員時計算補償額為：

48694×30%=83835(元)

②若張某是工會會員。計算補償額為：

(279450×30%)+(279450×30%)×2%=85512(元)

③張某的最高補償額按規定不能超過審核費用的95%(計

算補償額為276450×95%-209620=42928)，因最高補償額為不超過40000元，所以張某最終確定補償額為40000元。

例三、某單位趙某參加了第七期大病醫療互助活動，因患慢性病於2014年元至2014年12月在醫保定點三級以下醫院門診治療，累計總花費為54060元，醫保報銷37840元，申請互助補償時，核定審核費用(按規定扣除，剩餘數額作為互助補償計算基數的數額)為48654元，按照互助金補償標準，該職工可獲得互助補償金的方法為：

①趙某不是工會會員時的計算補償額為：

48654×25%=12164(元)

②若趙某是工會會員，計算補償額為：

(48654×25%)+(48654×25%)×2%=12407(元)

③王某的最高補償額按規定不能超過審核費用的95%,因此計算補償額為：54060×95%-37840=8381(元)

13、參加大病醫療互助的職工一次住院跨兩個互助期的，補償金如何計算：

答：(1)在互助期限已滿若治療期還未結束且未續交下期大病醫療互助金的，在治療結束醫院結算醫療費用後，按互助期限內治療天數占治療期總天數比例的醫療費用，結算互助補償金。

(2)如該職工已續交下期大病醫療互助金，則按照下期補償規定計算補償金。

14、參加大病醫療互助的職工申請給付互助金有無時間限製?

答：職工申請給付醫療互助補償金的權利在醫院最終出具的醫療費專用收據或結算憑證之日起60日內，或醫保經辦機構結算後30日不行使即告喪失。

15、不承擔職工大病醫療互助補償金的情形有哪些?

答：發現下列情形之一的，不給付大病互助補償金：①工傷。職業病、生育所發生的醫療費用;②因打架、鬥毆、吸毒、交通02manbetx.com 或其他02manbetx.com 引發的意外傷害醫療費用;③醫療02manbetx.com 費用;④有欺詐、作弊行為的;⑤不屬於《實施細則》規定的其他情況。

(來稿：工會辦 吉朝亮)