王潤生：機電事故解析（關於對正新公司和善煤礦“9.17”主扇停運事故的通報）

各區域公司及礦井公司、各生產(基建) 礦井
2015 年9 月17 日5 時09 分，和善煤礦主斜井局扇專用變壓器內部發生短路故障（後續故障排查得出結果），引起全礦電網電壓瞬時波動，導致和達地麵變電所0.4KV 低壓配電室兩回路進線櫃、風機出線櫃欠壓保護動作掉閘，造成主扇風機兩回路全部失電，和善煤礦主扇風機停風時長19 分28 秒。02manbetx.com 發生後，集團公司領導高度重視，9月17 日上午由安監局、機電處等處室相關人員會同正新公司到和善煤礦實地查看現場、詢問當事人，查閱相關資料，對02manbetx.com 進行了調查03manbetx 。現將調查處理結果通報如下：
一、礦井供電概況：
1、礦井供電係統概況：
和善煤礦永久供電係統還未形成，目前10KV 臨時供電雙回路，主供電回路引自古寨110KV 變電站543 線路（10KV，供電容量8240KVA，可滿足生產需求），備用回路引自王陶35KV 變電站521 線路（10KV，供電容量1310KVA，可滿足保安負荷）。日常543 線路運行，521 線路帶電備用，當543 線路故障停電後切換為521 線路供全礦保安用電。
2、和善礦供電係統運行方式：
和善煤礦地麵有10KV 主斜井臨時配電點一座，主斜井配電點一座、副斜井配電點一座、和達地麵變電所一座。主斜井、副斜井、和達井井上下供電由各配電點配出。
主供電543 線路引入主斜井臨時配電點1 段母線，由1 段母線分別向主斜井配電點、副斜井配電點、和達變電所配出供電電源。備供電源521 線路引入和達地麵變電所2 段母線熱備。當543 線路故障停電後，由和達變電所投用521 線路向副斜井2 段母線及主斜井臨時配電點配出521 線路電源，由主斜井臨時配電點2 段母線向主斜井配電點配出521 線路電源。
3、主扇風機供電概況：
和善煤礦主扇風機房臨近和達地麵變電所，主扇風機供電電壓380V，供電采用雙回路引自和達地麵變電所低壓配電室。02manbetx.com 發生時，2#主扇風機運行，1#主扇風機備用。
二、02manbetx.com 經過及應急處置過程
2015 年9 月17 日5 時09 分，和善煤礦和達低壓配電室兩進線櫃掉閘，主扇風機房失電，主扇風機停止運行，當班主扇司機郭江榮立即彙報礦調度室。當班調度員喬建剛接到彙報後，通知中煤調度室安排井下各作業點立即撤人，命令主扇風機房、和達地麵變電所檢查係統，要求確認無誤後恢複主扇供電並啟動主扇，並隨即彙報礦當日值班領導機電礦長劉俊昌、機運區長李中金、地測科長趙建軍、機運區副區長曹海龍。5 時10 分，變電所值班員田福武檢查確認後，向主扇風機房供電。考慮到是電源失電，2#風機運行完好 ，沒有出現什麼問題，而且倒風機操作程序比較繁瑣，沒有考慮運行11#風機，主扇司
機郭江榮確認恢複供電後按照操作程序在5 時11 分合2#進線櫃、啟動2#主扇風機，在2#主扇風機啟動14 秒後主扇風機房再次失電，主扇風機沒有正常啟動。5 時12 分，機電礦長劉俊昌、機運區區長李中金、機運區副區長郭維強、相繼到達主扇風機房。5 時13 分，變電所值班員田福武發現變電所2#低壓進線櫃跳閘，後與主扇風機房聯係確認後向風機房供電，主扇司機郭江榮再次合2#進線櫃，發現無法合閘，郭江榮操作2 次未能合閘，5 時16 分，彙報調度室。5 時17 分，調度員喬建剛接到郭江榮彙報後與值班領導通知主扇司機郭江榮打開防爆門，采取自然通風，同時彙報礦領導、相關職能科室負責人及正新公司調度。5 時23 分，礦長米維業、總工程師薛效瑉、生產礦長李繼勇、安全礦長韓存先、通風區區長米永信、調度主任郭殿亮、安監處處長霍建雄相繼到達調度室，了解情況後礦長米維業隨即命令啟動《和善煤礦停電、停風應急預案》並下達應急處置命令（機運區立即組織人員排查停電原因、恢複主扇運行；調度室、安監處核實井下各工作麵人員撤離情況；通風區、監測監控觀察井下氣體情況，密切觀察各井筒風流方向）。
5 時17 分，正新公司當班調度員王衛東接到和善煤礦主扇風機停運事故彙報後，立即彙報公司當日值班領導、職能部門負責人。5 時40 分，正新公司安全經理王誌剛、生產機電經理顧建國、調度信息中心主任任誌鋼、機運部長譚世剛、安監部長景峰趕赴和善煤礦。
和善煤礦機運區相關專業人員對主扇風機房2#進線櫃緊急處置後，啟動2#主扇風機，5 時29 分，主扇風機恢複正常運行。
事故停電後，和善礦對主斜井配電點跳閘分路（局扇專用變回路）所帶負荷，從井下到井上逐一檢查，最後發現是局扇專用變壓器內部故障引起的短路跳閘。
三、事故原因
1.和善煤礦主斜井局扇專用變壓器內部短路，引起全礦電網電壓瞬時波動，導致和達地麵變電所0.4KV 低壓配電室兩回路進線櫃、風機出線櫃欠壓保護動作掉閘，造成主扇風機兩回路全部失電、主扇停止運行，是造成主扇停運的直接原因。
2.中煤五建一處和善項目部負責主斜井局扇專用變壓器的使用和檢修維護工作, 日常檢修維護管理不到位,是造成主扇風機停運的主要原因。
3.主扇風機停運後，風機房值班員在送電恢複運行中，操作不熟練，是造成主扇風機停風時間延長的主要原因。
4. 主扇風機停運後，和善煤礦在應急處置過程中，發現2#主扇電源開關發生故障，未及時指揮啟動1#主扇風機，應急處置不當是造成主扇風機停風時間延長的又一主要原因。
四、責任認定與處罰
根據山西焦煤安函〔2015〕270 號《關於落實突出隱患事前責任追究的通知》；汾煤安發［2015］194 號文件，關於下發《汾西礦業集團公司2015 年安全管理競賽等考核辦法》附件：《汾西礦業集團公司生產安全事故報告、統計調查處理標準及規定》的通知等相關規定對和善煤業處罰如下：
1. 根據管理權限由山西汾西正新有限責任公司依據建設單位與施工單位簽訂的《安全包保協議》規定對和善煤業施工單位進行集體處罰10 萬元(由正新公司負責落實)。
2. 在設備安裝、使用、檢修維護及監管過程中，由於相關人員檢修維護、操作管理、監督不到位，造成主扇停運，由正新公司組織進行責任追究，報集團公司安監局。
五、防範措施
1.和善礦要針對此次事故，立即製定風機供電回路保護方案，在確保安全的前提下，科學合理，完善供電係統的改造工程。
2.和善煤礦要加強設備巡檢，發現問題及時處理，保障電氣設備安全運行。
3.和善煤礦要針對此次事故，修訂、完善停電、停風事故應急預案，加強對崗位人員的培訓教育工作，提高操作人員的業務技能。將停送電操作及起停風機操作步驟詳細編入風機房01manbetx 01manbetx ，並組織培訓；完善開關櫃各按鈕、開關操作位置標識。強化大型設備操作人員對應急預案的培訓和演練，提高操作人員的事故應急響應和應急處置能力，縮短事故影響時間。
4.正新公司所屬兩礦要舉一反三查找本單位在安全管理上存在的漏洞和不足，高度重視供用電管理工作，做好供電係統的日常巡查、管理，針對本單位供電係統存在的問題，製定有效的防範措施，防止同類事故再次發生。
5. 各單位要深刻吸取此次事故教訓, 按照集團公司9 月份月度安全例會安排, 認真抓好兩節期間的安全管理, 確保礦井安全生產。