向著全民健康再出發 ——濉溪縣深化綜合醫療改革發展紀實

向著全民健康再出發

——濉溪縣深化綜合醫療改革發展紀實

對於個人來說，健康是享受幸福生活的前提；對於國家而言，健康是開創美好未來的根基。沒有全民健康，就沒有全麵小康。

作為安徽省首批縣級公立醫院改革試點縣，濉溪縣認真貫徹落實省市醫改決策部署，按照“保基本、強基層、建機製”的總體要求，以公平可及、群眾受益為出發點和立足點，全麵展開醫藥衛生體製改革，精準施策、重點發力，逐步完善覆蓋城鄉的衛生服務體係，不斷增強疾病防治能力，穩步發展基本醫療保障製度，人民群眾健康水平和人口控製水平顯著提高，逐漸走出一條濉溪特色醫改之路。

濉溪縣首批縣域內緊密型醫共體——濉溪縣中醫院孫疃鎮分院掛牌

醫改，讓公立醫院“回歸”公益屬性

十年前，這裏因設備老化、管理滯後，病人流失嚴重而裹足不前。如今，已坐上高速行駛的列車，正以堅定有力的步伐拓步前行。這所守護百姓健康和幸福的醫療機構，就是濉溪縣醫院。

1950年興建的濉溪縣醫院占地4.8萬平方米，是全縣唯一一所集醫療、教學、科研於一體的現代化綜合性二級甲等醫院。然而早些年，醫院除了基礎設施落後和缺乏先進的醫療設備外，還存在管理方式落後、醫院發展後勁不足等現象，導致技術骨幹人員跳槽、病人流失，醫院的發展舉步維艱。濉溪縣公立醫院改革工作啟動後，縣醫院積極探尋醫院發展出路，經過多次調查和反複研究，決定實行績效管理，以醫療服務技術水平、質量、醫德醫風、群眾滿意度等作為考核指標，穩步推進綜合醫療改革工作。

醫療環境的改善、服務質量的提高、藥品零差率銷售……這是縣醫院高質量發展的實力象征，也是濉溪縣公立醫院改革的真實寫照。

濉溪縣現有縣級公立醫院2家，分別為濉溪縣醫院、濉溪縣中醫院。醫院改革啟動之後，縣裏做的第一件事就是簡政放權。比如，讓兩家醫院實行院長負責製，強化經營管理責任，落實用人自主權。他們根據省衛計委等五部門印發的《關於完善公立醫院人事薪酬製度的實施意見》文件精神，成立了醫院引進“緊缺及高層次專業人才”專家考評小組，並結合醫院實際發展需要，按照方案公開、過程公開、結果公開的原則實施招聘，一大批高素質的研究生、高校畢業生紛紛加入醫療隊伍，達到了“讓專業的人幹專業的事”的預期效果，激活了全縣醫療衛生事業新能量。

看病貴，是群眾普遍反映的突出問題。濉溪縣堅持“讓利百姓”的原則，全麵取消了藥品加成，破除了“以藥補醫”機製。自2014年4月1日起，縣級醫院藥品、耗材、醫療器械采購納入全省公立醫療機構采購範圍，執行全省公立醫療機構藥品、耗材、醫療器械省集中招標采購結果。2015年6月，啟動了公立醫療機構藥品帶量采購工作，經招標程序，四家企業專門負責藥品集中配送。2016年，縣醫院藥品采購金額8286萬元，高值醫用耗材采購金融1957萬元；縣中醫醫院藥品采購金額3245萬元，高值耗材采購金額431萬元。

“雖然取消了公立醫院藥品加成，但通過調整醫療服務價格彌補了一部分，而且縣級財政也加大對兩家醫院的投入補償力度。”縣衛計委黨委委員、副主任伯廣寶說，“以藥補醫”取消後，醫療服務價格的內部結構更加合理，更重要的是減輕了患者的經濟負擔。

濉溪縣衛計委開展家庭醫生簽約督導

為了進一步推進濉溪縣醫療改革，縣裏還實行“臨床路徑+按病種付費”製度改革。以按病種付費為抓手，加強醫藥費用控製，嚴格“三費”監測評估，合理控製醫療費用過快上漲。2016年，進一步擴大了各級各類醫療機構按病種付費病種範圍，有效控製了醫藥費用不合理增長。2017年繼續對臨床路徑和按病種付費管理進行擴麵，管理病種增加到107組。截至2017年11月底，縣醫院按病種付費執行率達68.34%，縣中醫院按病種付費執行率達71.51%。

人民有所呼，改革有所應。公立醫院醫改工作讓醫務工作者和患者都得到了實惠，2017年，濉溪縣“醫療費用平均增幅”、“藥品收入占比”、“百元醫療收入消耗材料費”以及“醫療服務收入占業務收入”四項指標考核，均排在全省縣級醫院前列。

醫改，盤活縣鎮村三級醫療資源

2016年2月19日，南坪鎮黃溝村一村民肝破裂出血，急需做手術，而鎮衛生院沒有手術條件。作為濉溪縣醫共體成員單位之一，鎮衛生院值班醫生立即撥通了縣醫院的電話。當患者被送到醫院時，手術的前期準備工作已到位，由肝膽外科專家、普外科主任親自主刀，手術進展順利，病人恢複良好。

“縣域醫共體有效緩解了基層重病、急病患者去向問題。在方便百姓看病的同時，也實現了‘小病在鄉鎮、大病不出縣、康複回基層’的目標。”

長期以來，百姓大病小病喜歡湧向大醫院，造成基層醫院醫療資源利用率低，大醫院人滿為患的現象。如何化解這一難題？2015年底，濉溪縣啟動了縣域醫療服務共同體，按照雙向選擇、自願組合的原則，組建了由縣醫院、縣中醫院分別牽頭的2個縣域醫療共體，實行分級診療和雙向轉診，使更多百姓在家門口就能安心看病。

醫共體各成員單位之間實行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療機製，縣醫院、縣中醫院承擔急危重症和疑難病症的診療任務，基層醫療機構則承擔常見病、多發病診療、傷殘康複和慢性病治療管理等任務，開展部分常規診療和康複、護理等治療。通過這樣的機製，縣、鎮兩級醫療機構資源得到了有效整合，基層醫療衛生資源進一步優化，實現了基層群眾在家門口享受較高水平的醫療服務的目標。

“離家近看病方便不說，錢花的還少。”術後躺在床上靜養的李玉蓉由衷地讚歎。據其主治醫生介紹，像子宮肌瘤這樣的手術在市級醫院正常收費應該在8000元左右，個人花費得3000多元。而在縣醫院費用在6000元左右，通過縣域醫共體新農合按病種付費報銷之後，個人花費隻要1500多元。

自醫共體成立以來，兩家牽頭醫院還專門成立了醫共體理事會辦公室，院領導班子與醫共體基層醫療機構負責人多次座談，傾聽他們的需求，並數次帶領骨幹醫生到基層衛生院開展學術講座、示範帶教手術、集中培訓等幫扶服務。還有的根據鎮、村醫療機構實際情況，為他們量身製定醫療水平提升計劃。

通過多管齊下、綜合施策，醫共體建設取得了明顯成效。一方麵，縣外住院病人開始下降。截至2017年11月底，縣外住院率24.76%，同比2016年26.80%回落2.04個百分點；另一方麵，住院率持續增加勢頭得到遏製。去年前11個月，除去外傷、分娩、貧困人口等因素，全縣總住院率同比開始回落，總住院率同比下降0.12%。

醫改，使患者在家門口安心就醫

去年冬天，五溝鎮童亭村七旬老人田躍蘭自己掏了50塊錢，在五溝衛生院童亭村衛生室簽約了《家庭醫生簽約服務協議書》，並做了血常規、腎功能、彩超、全胸片等十多項檢查。拿到報告單後，老人驚訝地發現，自己被查出患有腎囊腫。衛生院建議其盡快到縣級醫院複查，以免錯過最佳治療時間。

健康體檢對城市居民來說並不陌生，疾病早發現、早預防、早治療，生活才更加安心。可很多農村百姓的防病意識比較薄弱，尤其是上年紀的老人，一般都是“小病拖、大病扛”，實在不行才去治療。為了改變農村百姓“重醫輕防”的習慣，濉溪縣全力推行家庭醫生簽約項目，讓更多的百姓能享受到優質的醫療服務。

“家庭醫生簽約既是醫改的一個新嚐試，也是濉溪縣民生工程的一項內容。”五溝衛生院院長介紹，院裏與當地百姓簽約之後，按病種進行相應的健康服務，比如基本醫療服務、基本公共衛生服務、個性化健康管理服務等。百姓每年簽一次，其費用由基本公共衛生服務費、新農合補貼和簽約村民自費等共同承擔。百姓隻要自掏50塊錢，就能享受20多項健康服務。

為了引導更多的百姓合理有序就醫，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，濉溪縣不僅注重簽約數量，而且重視履約的質量，專門組建簽約團隊，做到規範服務。在縣域醫共體結對幫扶的基礎上，組建了家庭醫生簽約服務團隊91個，每個服務團隊負責指導3—5個村衛生室（社區服務站），嚴格遴選家庭醫生，每個家庭醫生（鄉村醫生）負責1個片區，定人定事定責，公開服務網絡及簽約流程。同時，還製定了年度實績考核內容辦法，建立有效的簽約綜合考核評價體係，將簽約服務數量、服務質量、群眾滿意度等內容與家庭醫生基本公共衛生服務補助及其它各項財政補貼掛鉤，促進家庭醫生全麵落實服務工作。

五溝鎮石門村衛生室職業助理醫師王海燕經過層層篩選和專業培訓，已符合簽約責任醫生的標準：“我每簽約一名患者，身上就多一份責任，同時也多了一份信任，更感覺到作為一名鄉村醫生的光榮。”僅在五溝，像王海燕這樣的責任簽約醫生還有上百位。

2016年，全縣總有償簽約74707人。截至2017年底，完成有償簽約包服務項目934256個，總執行率為98.51%，完成服務包72783個，完成率97.42%。根據簽約協議約定，各簽約包基本能按照要求落實，初步統計簽約群眾滿意率達90%以上。2017年省定有償簽約任務123600人，截至2017年底，全縣有償簽約人數131189人，任務完成率106.12%。

醫改，為婦幼健康撐起一片藍天

基本公共衛生服務是公益性的公共衛生幹預措施，主要起疾病預防控製作用。疾病預防控製做得好，可以大大降低慢性病及大病的發病率。

這兩年，全縣基本公共衛生服務不斷加大改革與扶持力度，邁出了新的步伐，取得了較好成效。可是看到成績的同時，一些薄弱環節和問題也漸漸浮出水麵，比如在婦幼衛生工作方麵，存在著專業技術力量薄弱、婦幼機構基礎較差、健康服務機製僵化等問題。

為了全麵提升婦幼健康水平和群眾滿意度，去年，濉溪縣啟動了“婦幼保健服務提升年”活動，施非常之策、用非常之舉，通過加大財政投入、提高隊伍整體素質、建立長效工作機製等有效舉措，大幅提升了全縣婦幼健康服務質量和管理水平，讓他們就近就地享受優質的基本醫療和公共衛生服務。

按照“婦幼健康服務提升年”活動要求，縣裏重點加強業務督查考核，對鎮婦幼保健計劃生育服務站及其他開展母嬰技術服務的婦幼保健機構，每月進行督查，通報發現問題，每季度進行一次全麵考核，考核結果作為獎懲依據。並且根據《濉溪縣婦幼健康項目經費管理與人員獎勵規定》對完成任務的鎮、村婦幼計生服務人分別予以獎勵，從基本公共衛生服務婦幼專項經費中結算。對不能完成任務的，進行逐級問責。為了進一步鞏固和提高婦幼健康工作者的專業知識和服務能力，縣衛計委組織舉辦了內容更豐富、針對性更強的縣、鎮級婦幼健康服務能力提升培訓班，授課內容包括婦幼健康門診標準化建設和規範化服務、婦幼基本公共衛生項目服務規範、婦幼重大公共衛生項目服務規範、剖宮產管理、出生醫學證明管理等，參訓人員反響良好、參與度高，培訓取得了預期效果。

2017年7月19日是個值得紀念的日子，這一天，濉溪縣婦幼保健院舉行揭牌儀式。保健院擴建項目被列入衛生計生領域2016年第二批中央預算內投資計劃，項目總投資850萬元，建築麵積2700㎡，開放床位60張，增設產科、外科、兒科等臨床科室，添置了四維彩超、DR等設備。縣婦幼保健院的成立結束了濉溪建縣以來沒有縣級婦幼保健院的曆史，不僅完善了婦幼健康服務體係，而且推進了分級診療和全縣醫療衛生體製改革深化的步伐，標誌著濉溪婦幼健康工作進入一個新的曆史階段。

“提升年”活動，築造了全縣婦女兒童的“健康長城”，有效提高了出生人口素質。2017年，全縣早孕建卡率63%，同比提高2016年早孕建卡率25%提高38個百分點；產後訪視率95%，同比2016年產後訪視率46%提高49個百分點；孕產婦健康管理率91%，同比2016年孕產婦健康管理率52%提高39個百分點；7歲以下兒童健康管理率92%，同比2016年兒童健康管理率70%提高22個百分點。

“昔日耕耘織錦繡，今朝揚帆更輝煌。”濉溪縣沿著既定醫改“路線圖”攻堅克難，群眾健康水平邁上新台階，既迎來了患者的掌聲和讚譽，又贏得上級衛生係統的肯定，先後獲評“全省新型農村合作醫療先進縣”“全省衛生應急示範縣”“全省慢病防控綜合示範區”等榮譽稱號。

“新的一年，將按照全國和省、市衛生與健康大會的部署和有關醫改工作的要求，以建機製為重點，圍繞重點領域和關鍵環節，進一步深化縣級公立醫院綜合醫改。同時，全麵抓好縣域醫共體建設，努力實現縣級、基層醫療機構服務能力‘雙提升’，人才隊伍建設、醫療服務質量‘雙加強’，縣外就診回流、縣內基層首診幅度‘雙增長’，群眾和醫務人員滿意度‘雙提高’。”縣衛計委黨委書記、主任李君培表示。

通訊員王晨 段紅奎

工商導報、安徽經濟新聞網記者範為民