排汙許可證申請表(試行)

排汙許可證申請表(試行)—3—附件2排汙許可證申請表（試行）（首次申請□延續□變更□）單位名稱：注冊地址：行業類別：生產經營場所地址：統一社會信用代碼：法定代表人（主要負責人）：技術負責人：固定電話：移動電話：企業蓋章：企業蓋章：申請日期：申請日期：年月日—4—一、排汙單位基本情況（一）排汙單位基本信息（一）排汙單位基本信息表11排汙單位基本信息表排汙單位基本信息表單位名稱自動生成注冊地址自動生成生產經營場所地址自動生成郵政編碼（1）行業類別是否投產（2）□是□否投產日期（3）年月日是否需要改正□是□否生產經營場所中心經度（4）°′″生產經營場所中心緯度（5）°′″組織機構代碼自動生成統一社會信用代碼自動生成技術負責人聯係電話所在地是否屬於大氣重點控製區（6）□是□否所在地是否屬於總磷控製區（7）□是□否所在地是否屬於總氮控製區（7）□是□否所在地是否屬於重金屬汙染特別排放限值實施區域（8）□是□否是否位於工業園區（9）□是□否所屬工業園區名稱是否有環評審批文件□是□否環境影響評價審批文件文號或備案編號（10）是否有地方政府對違規項目的認定或者備案文件（11）□是□否認定或者備案文件文號是否需要改正（12）□是□否排汙許可證管理類別（13）□重點□簡化是否有主要汙染物總量分配計劃文件（14）□是□否總量分配計劃文件文號二氧化硫總量指標（t/a）（備注）氮氧化物總量指標（t/a）（備注）化學需氧量總量指標（t/a）（備注）氨氮總量指標（t/a）（備注）其他汙染物總量指標（如有）（備注）—5—注：（1）指生產經營場所地址所在地郵政編碼。（2）2015年1月1日起，正在建設過程中，或者已建成但尚未投產的，選“否”；已經建成投產並產生排汙行為的，選“是”。（3）指已投運的排汙單位正式投產運行的時間，對於分期投運的排汙單位，以先期投運時間為準。（4）、（5）指生產經營場所中心經緯度坐標，可通過全國排汙許可證管理信息平台中的GIS係統點選後自動生成經緯度。（6）“大氣重點控製區”指生態環境部關於大氣汙染特別排放限值的執行範圍。（7）總磷、總氮控製區是指《國務院關於印發“十三五”生態環境保護規劃的通知》（國發〔2016〕65號）以及生態環境部相關文件中確定的需要對總磷、總氮進行總量控製的區域。（8）是指各省根據《土壤汙染防治行動計劃》確定重金屬汙染排放限值的礦產資源開發活動集中的