用人單位職業衛生檔案(式樣)

用人單位職業衛生檔案(式樣)檔案編號：ZYWS—001勞動者個人職業健康監護檔案單位：習水縣慶華煤礦姓名：朱建偉性別：男建檔時間：2016.08.11內部資料內部資料注意保密注意保密專人保管專人保管目錄1、勞動者個人信息卡2、工作場所職業病危害因素檢測結果3、曆次職業健康檢查結果及處理情況4、曆次職業健康體檢報告、職業病診療等資料5、勞動合同書6、職業健康檢查結果告知書7、其他職業健康監護資料勞動者個人信息卡勞動者個人信息卡檔案號：ZYWS—001姓名朱建偉性別男民族漢家庭住址貴州省遵義市習水縣身份證號碼參加工作時間2016.08嗜好無婚姻已婚文化程度高中職業史及職業病危害接觸史起止時間工作單位工種接觸職業病危害因素防護措施天合煤礦電工粉塵防塵噴霧灑水、防塵口罩既往病史疾病名稱診斷時間診斷醫院治療結果備注職業病診斷職業病名稱診斷時間診斷醫院治療級別備注注：注：1、本表記錄用人單位接觸職業病危害的作業人員基本信息；2、既往病史是指勞動者曾患病情況，包括職業病和其它疾病。工作場所職業病危害因素檢測結果工作場所職業病危害因素檢測結果檔案號：ZYWS—001崗位檢測時間檢測機構職業病危害因素名稱職業病危害因素檢測結果備注電工2017.10貴州安科粉塵合格高溫合格有毒有害氣體合格噪音合格注：注：1、本表記錄用人單位勞動者所在工作場所（崗位）曆年由具有職業衛生檢測資質的檢測機構進行的職業病危害因素檢測結果，包括放射工作人員個人劑量監測結果；2、防護措施是指勞動者所在工作場所設置的職業病防護設施和為勞動者配備的個人防護用品。曆次職業健康檢查結果及處理情況曆次職業健康檢查結果及處理情況檔案號：ZYWS—001檢查日期檢查種類檢查結論檢查機構處理情況備注2016.05.12崗前合格習水縣人民醫院注：注：1、檢查種類是指上崗前、在崗期間、離崗時、應急、離崗後醫學隨訪、複查、醫學觀察、職業病診斷等；2、檢查結論是指未見異常、複查、疑似職業病、職業禁忌證、其他疾患、職業病等；3、人員處理情況是指調離、暫時脫離工作崗位、複查、醫學觀察、職業病診斷結果等處理、安置情況及檢查、診斷結果；檢查結論為未見異常或其他疾患的劃“——”；4、現場處理情況是指造成職業損害的作業崗位，現場及個體防護用品整改達標情況，不需整改的可劃“——”。