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誠搏公司電氣工作票及操作票倒閘操作票倒閘操作票變配電室變配電室名稱:名稱:編號編號::發令人發令人受令人受令人發令時間發令時間年月日時分操作開始時間:操作開始時間:年月日時分操作結束時間:操作結束時間:年月日時分操作任務:操作任務:順序順序操作項目√123456789101112131415161718備注:備注:操作人:操作人:監護人:監護人:項目負責人:項目負責人:第二種工作票單位單位編號編號1.1.工作負責人工作負責人(監護人)班組2.2.工作班人員工作班人員(不包括工作負責人):等共人。3..工作任務工作任務工作地點或地段及設備雙重名稱工作內容4.4.計劃工作時間計劃工作時間:自年月日時分至年月日時分5.5.工作條件工作條件(停電或不停電,或鄰近及保留帶電設備名稱):6.6.注意事項(安全措施)注意事項(安全措施):工作票簽發人簽名簽發日期年月日時分7.7.補充安全措施(工作許可人填寫)補充安全措施(工作許可人填寫)8.8.確認本工作票確認本工作票1~7項:許可工作時間:年月日時分工作負責人簽名工作許可人簽名9.9.確認工作確認工作負責人布置的工作任務和安全措施負責人布置的工作任務和安全措施工作班人員簽名:10.工作票延期工作票延期:有效期延長到年月日時分工作負責人簽名工作許可人簽名11.11.工作票終結工作票終結:全部工作於年月日時分結束,工作人員已全部撤離,材料工具已清理完畢。工作負責人簽名工作許可人簽名12.12.備注備注:
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